Blokáda Quadro-Iliakální Roviny vs. Infiltrace Rány pro Pooperační Bolest po Jednoúrovňové Lumbální Diskektomii

Tato prospektivní observační studie si klade za cíl vyhodnotit a porovnat pooperační analgetické výsledky dvou rutinně používaných analgetických technik – blokády v rovině quadratus lumborum a iliakálního hřebene (QIPB) a infiltrace rány (WI) – u dospělých pacientů podstupujících elektivní jednopatrovou lumbální discektomii. Obě metody QIPB a WI jsou standardními součástmi pooperační léčby bolesti v naší nemocnici a typ analgetické techniky podávané každému pacientovi je určen výhradně ošetřujícím anesteziologem na základě rutinního klinického úsudku. Výzkumný tým neovlivňuje klinické rozhodování, neprovádí blokovací procedury ani nemění žádný aspekt péče o pacienty. Všechny zákroky zahrnuté v této studii odrážejí standardní institucionální praxi.

Primárním cílem je porovnat kumulativní spotřebu opioidů během prvních 24 hodin po operaci mezi pacienty přijímajícími QIPB a těmi přijímajícími WI. Sekundární cíle zahrnují vyhodnocení pooperačních skóre bolesti, parametrů časného zotavení, spokojenosti pacientů, pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), požadavků na záchrannou analgezii, komplikací souvisejících s blokádou a délky pobytu v nemocnici.

Klinická rutina a analgetický protokol

Všichni pacienti budou vedeni podle standardního multimodálního analgetického protokolu rutinně používaného na našem neurochirurgickém operačním sále. Intraoperativně bude podáno intravenózně 20 mg tenoxikamu, 100 mg tramadolu a 8 mg dexamethasonu jako součást rutinní analgetické a antiemetické péče. Paracetamol 1 g IV bude podán na konci operace a bude pokračovat v pravidelných intervalech po operaci. Záchranná analgezie bude sestávat z intravenózního tramadolu 100 mg podávaného infuzí po dobu 30 minut, s maximální denní dávkou 300 mg; pokud bolest zůstane nekontrolovaná (NRS ≥4). Všichni pacienti obdrží intravenózní morfium v režimu patient-controlled analgesia (Body Guard 575 Pain Manager) se standardním nastavením bolusové dávky 1 mg, 10minutovým lockout intervalem a 4hodinovým limitem nastaveným na 80 % maximální povolené dávky.

Blokovací techniky (Prováděné jako součást rutinní péče)

Skupina QIPB:

QIPB je nově zavedená interfasciální blokovací technika v současné době používaná v naší klinice pro pooperační analgezii bederní páteře. Na konci operace a před extubací je pacient umístěn do polohy vleže na břiše. Nízkofrekvenční konvexní ultrazvuková sonda (2-6 MHz) je umístěna na střední čáře L3 v příčné rovině k identifikaci trnového výběžku. Sonda je poté posunuta laterálně a kaudálně k vizualizaci úponu svalu quadratus lumborum na iliakální hřeben. Pod ultrazvukovou kontrolou je 22G, 100 mm blokovací jehla zasunuta do fasciální roviny mezi svaly quadratus lumborum a erector spinae. Celkem 60 ml 0,25% bupivakainu (30 ml na stranu) je aplikováno oboustranně. Zákrok je prováděn zkušenými anesteziology jako součást běžné klinické praxe.

Skupina infiltrace rány (WI):

WI je rutinní analgetická metoda prováděná na našem operačním sále. Na konci operace, před uzavřením kůže, je 20 ml 0,25% bupivakainu infiltrováno do operačního pole ve více tkáňových vrstvách. Tento zákrok je prováděn zcela podle obvyklé klinické praxe přítomného anesteziologa.

Pooperační hodnocení

Pooperační bolest bude hodnocena pomocí 11bodové číselné ratingové škály (NRS; 0-10) v klidu a při pohybu (hluboké dýchání nebo kašel) v 0, 3, 6, 12 a 24 hodinách po operaci. PONV bude hodnoceno pomocí verbální deskriptivní škály. Pokud skóre PONV je ≥3, bude podáno 4 mg IV ondansetronu. Spokojenost pacientů a kvalita zotavení bude hodnocena pomocí turecké verze dotazníku QoR-15 preoperativně, 1. pooperační den a při propuštění.

Budou zaznamenány komplikace související s blokádou (hematom, krvácení v místě vpichu, LAST), nežádoucí účinky související s opioidy (svědění, sedace, respirační deprese), čas do první poptávky po PCA, čas do první mobilizace, požadavky na záchrannou analgezii a délka pobytu v nemocnici.

Všechna data budou analyzována pomocí softwaru SPSS. Statistické testy budou vybrány na základě rozdělení dat a p-hodnota < 0,05 bude považována za statisticky významnou.