腰方肌-髂平面阻滞与伤口浸润用于单节段腰椎间盘切除术后镇痛的比较

这项前瞻性观察研究旨在评估和比较两种常规镇痛技术——四方腰肌平面阻滞（QIPB）与伤口浸润（WI）——在接受择期单节段腰椎间盘切除术的成年患者中的术后镇痛效果。 QIPB和WI均是我院术后疼痛管理的标准组成部分，每位患者接受的镇痛技术类型完全由主治麻醉医师根据常规临床判断决定。 研究团队不干预临床决策、不执行阻滞操作、也不改变患者护理的任何环节。 本研究包含的所有干预措施均反映机构标准实践。

主要目的是比较接受QIPB与WI的患者术后24小时内的累计阿片类药物消耗量。 次要目标包括评估术后疼痛评分、早期恢复参数、患者满意度、术后恶心呕吐（PONV）、补救镇痛需求、阻滞相关并发症及住院时长。

临床常规与镇痛方案

所有患者均将按照我院神经外科手术室常规使用的标准多模式镇痛方案进行管理。 术中将静脉注射替诺昔康20mg、曲马多100mg和地塞米松8mg作为常规镇痛和止吐治疗的一部分。 手术结束时静脉注射对乙酰氨基酚1g，并于术后定期持续给药。 若疼痛控制不佳（NRS≥4），补救镇痛将采用静脉输注曲马多100mg（30分钟内输注完成），每日最大剂量300mg。 所有患者均将接受静脉吗啡患者自控镇痛（Body Guard 575疼痛管理器），标准设置为1mg单次剂量、10分钟锁定间隔、4小时限量设置为最大允许剂量的80%。

阻滞技术（作为常规护理部分执行）

QIPB组：

QIPB是我院近期引入的用于术后腰椎镇痛的新型筋膜间阻滞技术。 手术结束拔管前，患者取俯卧位。 将低频凸阵超声探头（2-6MHz）横向置于L3中线识别棘突。 随后将探头向外侧和尾侧移动以显示腰方肌在髂嵴的附着点。 在超声引导下，将22G、100mm阻滞针推进至腰方肌与竖脊肌之间的筋膜平面。 双侧共注射60mL 0.25%布比卡因（每侧30mL）。 该操作由经验丰富的麻醉医师作为常规临床实践执行。

伤口浸润组（WI）：

WI是我院手术室常规镇痛方法。 手术结束关皮前，将20mL 0.25%布比卡因分层浸润至手术区域。 此操作完全按照主治麻醉医师的惯常临床实践执行。

术后评估

术后疼痛将采用11点数字评分法（NRS；0-10分）在术后0、3、6、12、24小时于静息和活动（深呼吸或咳嗽）状态下进行评估。 PONV将采用口头描述量表评估。 若PONV评分≥3分，则静脉注射昂丹司琼4mg。 患者满意度和恢复质量将使用土耳其语版QoR-15问卷在术前、术后第1天和出院时进行评估。

将记录阻滞相关并发症（血肿、注射部位出血、局部麻醉药全身毒性反应）、阿片类药物相关副作用（瘙痒、镇静、呼吸抑制）、首次PCA需求时间、首次下床活动时间、补救镇痛需求及住院时长。

所有数据将使用SPSS软件进行分析。 统计检验将根据数据分布情况进行选择，p值<0.05视为具有统计学意义。