Blocco del Piano Quadrato-Iliaco Versus Infiltrazione della Ferita per il Dolore Postoperatorio Dopo Discectomia Lombare Monolivello

Questo studio osservazionale prospettico mira a valutare e confrontare gli esiti analgesici postoperatori di due tecniche analgesiche di routine utilizzate - il Blocco del Piano Quadro-Iliaco (QIPB) e l'infiltrazione della ferita (WI) - in pazienti adulti sottoposti a discectomia lombare elettiva a singolo livello. Sia QIPB che WI sono componenti standard della gestione del dolore postoperatorio nel nostro ospedale, e il tipo di tecnica analgesica somministrata a ciascun paziente è determinato esclusivamente dall'anestesista di turno in base al giudizio clinico di routine. Il team di ricerca non influenza le decisioni cliniche, non esegue procedure di blocco né modifica alcun aspetto dell'assistenza al paziente. Tutti gli interventi inclusi in questo studio riflettono la pratica istituzionale standard.

L'obiettivo primario è confrontare il consumo cumulativo di oppioidi durante le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico tra i pazienti che ricevono QIPB e quelli che ricevono WI. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dei punteggi del dolore postoperatorio, i parametri di recupero precoce, la soddisfazione del paziente, la nausea e il vomito postoperatori (PONV), le necessità di analgesici di soccorso, le complicanze correlate al blocco e la durata della degenza ospedaliera.

Routine Clinica e Protocollo Analgesico

Tutti i pazienti saranno gestiti secondo il protocollo standard di analgesia multimodale utilizzato di routine nella nostra sala operatoria di neurochirurgia. Intraoperatoriamente, verranno somministrati tenoxicam 20 mg EV, tramadolo 100 mg EV e desametasone 8 mg EV come parte della cura analgesica e antiemetica di routine. Paracetamolo 1 g EV verrà somministrato alla fine dell'intervento e continuato a intervalli regolari postoperatori. L'analgesia di soccorso consisterà in tramadolo 100 mg EV infuso in 30 minuti, con una dose giornaliera massima di 300 mg; se il dolore rimane non controllato (NRS ≥4). Tutti i pazienti riceveranno analgesia controllata dal paziente con morfina EV (Body Guard 575 Pain Manager) con un'impostazione standard di dose in bolo di 1 mg, un intervallo di blocco di 10 minuti e un limite di 4 ore impostato all'80% della dose massima consentita.

Tecniche di Blocco (Eseguite come Parte dell'Assistenza di Routine)

Gruppo QIPB:

QIPB è una tecnica di blocco interfasciale di recente introduzione attualmente utilizzata nella nostra clinica per l'analgesia spinale lombare postoperatoria. Alla fine dell'intervento chirurgico e prima dell'estubazione, il paziente viene posizionato in posizione prona. Una sonda ecografica convessa a bassa frequenza (2-6 MHz) viene posizionata sulla linea mediana di L3 nel piano trasversale per identificare il processo spinoso. La sonda viene quindi spostata lateralmente e caudalmente per visualizzare l'inserzione del muscolo quadrato dei lombi alla cresta iliaca. Sotto guida ecografica, un ago da blocco 22G, 100-mm viene avanzato nel piano fasciale tra il muscolo quadrato dei lombi e i muscoli erettori della colonna. Vengono iniettati bilateralmente un totale di 60 mL di bupivacaina allo 0,25% (30 mL per lato). La procedura viene eseguita da anestesisti esperti come parte della normale pratica clinica.

Gruppo Infiltrazione della Ferita (WI):

WI è un metodo analgesico di routine eseguito nella nostra sala operatoria. Alla fine dell'intervento chirurgico, prima della chiusura della pelle, 20 mL di bupivacaina allo 0,25% vengono infiltrati nel campo chirurgico in più strati tissutali. Questa procedura viene eseguita interamente secondo la consueta pratica clinica dell'anestesista di turno.

Valutazione Postoperatoria

Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando la Scala di Valutazione Numerica a 11 punti (NRS; 0-10) a riposo e durante il movimento (respiro profondo o tosse) a 0, 3, 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento. PONV sarà valutato utilizzando una scala descrittiva verbale. Se il punteggio PONV è ≥3, verrà somministrato ondansetron 4 mg EV. La soddisfazione del paziente e la qualità del recupero saranno valutate utilizzando la versione turca del questionario QoR-15 preoperatoriamente, il primo giorno postoperatorio e alla dimissione.

Complicanze correlate al blocco (ematoma, sanguinamento nel sito di iniezione, LAST), effetti collaterali correlati agli oppioidi (prurito, sedazione, depressione respiratoria), tempo alla prima richiesta di PCA, tempo alla prima mobilizzazione, necessità di analgesici di soccorso e durata della degenza ospedaliera saranno registrati.

Tutti i dati saranno analizzati utilizzando il software SPSS. I test statistici saranno selezionati in base alla distribuzione dei dati, e un valore p < 0,05 sarà considerato statisticamente significativo.