動的運動介入とボバースアプローチの痙直型脳性麻痺における神経筋発達への比較効果 (DMINDTSCP)

脳性麻痺（CP）は、小児期における永久的な運動障害の主要な原因であり、発達中の胎児または乳児の脳の障害により、運動と姿勢に影響を与える非進行性障害の一群と定義されます。 その病因は多因子性であり、早産と低出生体重が最も強い危険因子として特定されています。 人口ベースのヨーロッパの研究によると、出生時体重が1500g未満の乳児は、2500g以上で生まれた乳児と比較して、CPを発症するリスクが最大70倍高くなります。<\/p>

痙性CPは最も一般的なサブタイプであり、痙性両麻痺は症例の約30〜40％を占めます。 このサブタイプは主に下肢に影響を及ぼし、筋緊張の増加、体幹コントロールの不良、および機能的移動性の持続的な制限を特徴とします。 臨床症状は、限局性脳損傷における孤立した運動障害から、脳の関与が広範な場合の感覚、認知、コミュニケーション、および行動領域を含む複雑な障害までさまざまです。<\/p>

最近のメタアナリシスによると、高所得国ではCPの有病率は約1.6/1,000出生に減少している一方で、低・中所得国では最大3.4/1,000出生というかなり高い率が持続しています。 パキスタンでは、カイバル・パクトゥンクワ州からの地域データによると、1.22/1,000出生の有病率が報告されており、男性優位です。 臨床的影響を超えて、CPは相当な経済的負担を課しており、影響を受けた個人一人当たりの生涯コストは860,000米ドルを超えると推定されています。<\/p>

現在のCP管理は、国際生活機能分類（ICF）フレームワークに沿っており、活動、参加、および機能的独立性を強調しています。 早期介入は認知的結果に利益をもたらしますが、運動機能の持続的改善は一貫していません。 伝統的な神経発達的アプローチ、特にボバース法は、筋緊張調整と運動促進に焦点を当てています。しかし、系統的レビューは、課題指向療法に対するそれらの優位性を支持する限られた証拠を示しています。 その結果、現代のガイドラインは、意味のある機能的結果をもたらすエビデンスに基づいた目標指向の介入を提唱しています。<\/p>

動的運動介入（DMI）は、神経可塑性の原則に基づいた課題ベースの治療的アプローチであり、反復的、漸進的、および機能的に関連する活動を強調しています。 運動発達の近位から遠位へのパターンを考慮すると、体幹コントロールはバランス、協調性、および移動性の基本です。 証拠は、動的表面での体幹集中トレーニングが、静的表面での運動よりも効果的に姿勢制御、感覚統合、および粗大運動機能を向上させることを示唆しています。 課題指向トレーニングは、意味のある活動の反復を通じて運動学習をさらに促進し、運動経路の適応的再編成を容易にします。<\/p>

ランダム化比較試験と系統的レビューは、体幹ターゲットおよび課題指向介入が、CP児の体幹安定性、バランス、および粗大運動機能を改善する効果を支持しています。 しかし、DMIとボバース法の直接比較は、特に痙性両麻痺CPの幼児において、限られています。 さらに、機能的移動性の検証済み予測因子である体幹障害スケール（TIS）は、主要アウトカム指標として十分に活用されていません。 本研究は、GMFM-88、SSDT、およびTISを含む検証済みアウトカム指標を使用して、2〜4歳の痙性両麻痺CP児における神経筋発達に対するDMIとボバース療法の効果を比較することにより、これらのギャップに対処することを目的としています。<\/p>