Efectos Comparativos de la Intervención de Movimiento Dinámico y el Enfoque Bobath en el Desarrollo Neuromuscular en la Parálisis Cerebral Espástica (DMINDTSCP)

La parálisis cerebral (PC) es una causa principal de discapacidad motora permanente en la infancia y se define como un grupo de trastornos no progresivos que afectan el movimiento y la postura debido a alteraciones en el desarrollo del cerebro fetal o infantil. Su etiología es multifactorial, identificándose la prematuridad y el bajo peso al nacer como los factores de riesgo más fuertes. Estudios poblacionales europeos indican que los bebés que pesan menos de 1500 g al nacer tienen hasta 70 veces más riesgo de desarrollar PC en comparación con aquellos que nacen con un peso superior a 2500 g.

La PC espástica es el subtipo más prevalente, siendo la diplejía espástica responsable de aproximadamente el 30-40% de los casos. Este subtipo afecta principalmente a las extremidades inferiores y se caracteriza por un aumento del tono muscular, un control deficiente del tronco y limitaciones persistentes en la movilidad funcional. La presentación clínica varía desde déficits motores aislados en lesiones cerebrales focales hasta alteraciones complejas que involucran dominios sensoriales, cognitivos, comunicativos y conductuales cuando la afectación cerebral es extensa.

Metaanálisis recientes informan un descenso en la prevalencia de PC en países de altos ingresos a aproximadamente 1,6 por cada 1000 nacidos vivos, mientras que persisten tasas sustancialmente más altas, hasta 3,4 por cada 1000 nacidos vivos, en países de ingresos bajos y medios. En Pakistán, datos regionales de Khyber Pakhtunkhwa reportan una prevalencia de 1,22 por cada 1000 nacidos vivos, con predominio masculino. Más allá del impacto clínico, la PC impone una carga económica considerable, con costes estimados de por vida que superan los 860.000 USD por individuo afectado.

El manejo actual de la PC se alinea con el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), haciendo hincapié en la actividad, la participación y la independencia funcional. Aunque la intervención temprana beneficia los resultados cognitivos, las mejoras sostenidas en la función motora siguen siendo inconsistentes. Los enfoques neuroevolutivos tradicionales, particularmente el método Bobath, se centran en la regulación del tono y la facilitación del movimiento; sin embargo, revisiones sistemáticas indican evidencia limitada que respalde su superioridad sobre las terapias orientadas a tareas. En consecuencia, las guías contemporáneas abogan por intervenciones basadas en evidencia, dirigidas a objetivos, que produzcan resultados funcionales significativos.

La Intervención de Movimiento Dinámico (DMI) es un enfoque terapéutico basado en tareas fundamentado en principios de neuroplasticidad, que enfatiza actividades repetitivas, progresivas y funcionalmente relevantes. Dado el patrón proximal-distal del desarrollo motor, el control del tronco es fundamental para el equilibrio, la coordinación y la movilidad. La evidencia sugiere que el entrenamiento centrado en el tronco sobre superficies dinámicas mejora el control postural, la integración sensorial y la función motora gruesa de manera más efectiva que los ejercicios sobre superficies estáticas. El entrenamiento orientado a tareas promueve además el aprendizaje motor mediante la repetición de actividades significativas, facilitando la reorganización adaptativa de las vías motoras.

Ensayos aleatorizados y revisiones sistemáticas respaldan la efectividad de las intervenciones dirigidas al tronco y orientadas a tareas para mejorar la estabilidad del tronco, el equilibrio y la función motora gruesa en niños con PC. Sin embargo, las comparaciones directas entre DMI y el enfoque Bobath siguen siendo limitadas, particularmente en niños pequeños con PC diplejía espástica. Además, la Escala de Deterioro del Tronco (TIS), un predictor validado de la movilidad funcional, ha sido infrautilizada como medida de resultado primaria. Este estudio tiene como objetivo abordar estas lagunas comparando los efectos de la terapia DMI y Bobath en el desarrollo neuromuscular en niños de 2-4 años con PC diplejía espástica utilizando medidas de resultado validadas, incluyendo la GMFM-88, SSDT y TIS.