Efeitos Comparativos da Intervenção de Movimento Dinâmico e da Abordagem Bobath no Desenvolvimento Neuromuscular na Paralisia Cerebral Espástica (DMINDTSCP)

A paralisia cerebral (PC) é uma das principais causas de incapacidade motora permanente na infância, sendo definida como um grupo de perturbações não progressivas que afetam o movimento e a postura devido a distúrbios no desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil. A sua etiologia é multifatorial, sendo a prematuridade e o baixo peso ao nascer identificados como os fatores de risco mais significativos. Estudos europeus de base populacional indicam que os recém-nascidos com peso inferior a 1500 g apresentam um risco até 70 vezes maior de desenvolver PC em comparação com os que nascem com peso superior a 2500 g.

A PC espástica é o subtipo mais prevalente, sendo a diplegia espástica responsável por aproximadamente 30-40% dos casos. Este subtipo afeta principalmente os membros inferiores e caracteriza-se por um aumento do tónus muscular, controlo deficiente do tronco e limitações persistentes na mobilidade funcional. A apresentação clínica varia desde défices motores isolados em lesões cerebrais focais até deficiências complexas que envolvem domínios sensoriais, cognitivos, comunicativos e comportamentais quando o envolvimento cerebral é extenso.

Meta-análises recentes reportam um declínio na prevalência da PC em países de alto rendimento para aproximadamente 1,6 por 1000 nascimentos vivos, enquanto taxas substancialmente mais elevadas, até 3,4 por 1000 nascimentos vivos, persistem em países de baixo e médio rendimento. No Paquistão, dados regionais de Khyber Pakhtunkhwa reportam uma prevalência de 1,22 por 1000 nascimentos vivos, com predominância masculina. Para além do impacto clínico, a PC impõe um encargo económico considerável, com custos estimados ao longo da vida superiores a 860.000 USD por indivíduo afetado.

A gestão atual da PC está alinhada com o quadro da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), enfatizando a atividade, participação e independência funcional. Embora a intervenção precoce beneficie os resultados cognitivos, as melhorias sustentadas na função motora permanecem inconsistentes. As abordagens neurodesenvolvimentais tradicionais, particularmente o método Bobath, focam-se na regulação do tónus e facilitação do movimento; no entanto, revisões sistemáticas indicam evidência limitada que suporte a sua superioridade face a terapias orientadas para tarefas. Consequentemente, as diretrizes contemporâneas advogam intervenções baseadas em evidência e orientadas para objetivos que produzam resultados funcionais significativos.

A Intervenção de Movimento Dinâmico (DMI) é uma abordagem terapêutica baseada em tarefas, fundamentada nos princípios da neuroplasticidade, enfatizando atividades repetitivas, progressivas e funcionalmente relevantes. Dado o padrão proximal-distal do desenvolvimento motor, o controlo do tronco é fundamental para o equilíbrio, coordenação e mobilidade. Evidências sugerem que o treino focado no tronco em superfícies dinâmicas melhora o controlo postural, a integração sensorial e a função motora grossa de forma mais eficaz do que os exercícios em superfícies estáticas. O treino orientado para tarefas promove ainda a aprendizagem motora através da repetição de atividades significativas, facilitando a reorganização adaptativa das vias motoras.

Ensaios randomizados e revisões sistemáticas suportam a eficácia das intervenções direcionadas ao tronco e orientadas para tarefas na melhoria da estabilidade do tronco, equilíbrio e função motora grossa em crianças com PC. No entanto, as comparações diretas entre a DMI e a abordagem Bobath permanecem limitadas, particularmente em crianças pequenas com PC diplegia espástica. Além disso, a Escala de Incapacidade do Tronco (TIS), um preditor validado da mobilidade funcional, tem sido subutilizada como medida de resultado primária. Este estudo visa colmatar estas lacunas comparando os efeitos da terapia DMI e Bobath no desenvolvimento neuromuscular em crianças dos 2 aos 4 anos com PC diplegia espástica, utilizando medidas de resultado validadas, incluindo o GMFM-88, SSDT e TIS.