Porównawcze efekty interwencji dynamicznego ruchu i podejścia Bobath na rozwój nerwowo-mięśniowy w spastycznym porażeniu mózgowym (DMINDTSCP)

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest główną przyczyną trwałej niepełnosprawności ruchowej w dzieciństwie i jest definiowane jako grupa niepostępujących zaburzeń wpływających na ruch i postawę, spowodowanych zaburzeniami w rozwijającym się mózgu płodu lub niemowlęcia.
Jego etiologia jest wieloczynnikowa, przy czym wcześniactwo i niska masa urodzeniowa zostały zidentyfikowane jako najsilniejsze czynniki ryzyka.
Europejskie badania populacyjne wskazują, że niemowlęta ważące mniej niż 1500 g przy urodzeniu mają nawet 70-krotnie większe ryzyko rozwoju MPD w porównaniu z tymi urodzonymi z masą powyżej 2500 g.

Spastyczne MPD jest najbardziej rozpowszechnionym podtypem, przy czym spastyczne porażenie obustronne stanowi około 30-40% przypadków.
Ten podtyp dotyczy głównie kończyn dolnych i charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśniowym, słabą kontrolą tułowia oraz utrzymującymi się ograniczeniami w mobilności funkcjonalnej.
Obraz kliniczny waha się od izolowanych deficytów ruchowych w ogniskowym uszkodzeniu mózgu do złożonych zaburzeń obejmujących sferę sensoryczną, poznawczą, komunikacyjną i behawioralną, gdy zaangażowanie mózgu jest rozległe.

Najnowsze metaanalizy donoszą o spadku częstości występowania MPD w krajach o wysokich dochodach do około 1,6 na 1000 żywych urodzeń, podczas gdy znacznie wyższe wskaźniki, do 3,4 na 1000 żywych urodzeń, utrzymują się w krajach o niskich i średnich dochodach.
W Pakistanie regionalne dane z Chajber Pasztunchwa podają częstość występowania na poziomie 1,22 na 1000 żywych urodzeń, z przewagą mężczyzn.
Poza wpływem klinicznym, MPD nakłada znaczne obciążenie ekonomiczne, z szacowanymi kosztami na całe życie przekraczającymi 860 000 USD na osobę dotkniętą chorobą.

Obecne postępowanie w MPD jest zgodne z ramami Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF), kładąc nacisk na aktywność, uczestnictwo i niezależność funkcjonalną.
Chociaż wczesna interwencja przynosi korzyści w zakresie wyników poznawczych, utrzymujące się poprawy w funkcji motorycznej pozostają niespójne.
Tradycyjne podejścia neurorozwojowe, w szczególności metoda Bobath, koncentrują się na regulacji napięcia i ułatwianiu ruchu; jednak przeglądy systematyczne wskazują na ograniczone dowody potwierdzające ich wyższość nad terapiami zorientowanymi na zadania.
W konsekwencji współczesne wytyczne opowiadają się za opartymi na dowodach, ukierunkowanymi na cele interwencjami, które przynoszą znaczące funkcjonalne rezultaty.

Dynamic Movement Intervention (DMI) jest terapeutycznym podejściem opartym na zadaniach, opartym na zasadach neuroplastyczności, kładącym nacisk na powtarzalne, progresywne i funkcjonalnie istotne aktywności.
Biorąc pod uwagę wzorzec rozwoju motorycznego od proksymalnego do dystalnego, kontrola tułowia jest fundamentalna dla równowagi, koordynacji i mobilności.
Dowody sugerują, że trening skoncentrowany na tułowiu na dynamicznych powierzchniach poprawia kontrolę postawy, integrację sensoryczną i funkcję motoryczną ogólną skuteczniej niż ćwiczenia na statycznych powierzchniach.
Trening zorientowany na zadania dodatkowo wspomaga uczenie się motoryczne poprzez powtarzanie znaczących aktywności, ułatwiając adaptacyjną reorganizację szlaków motorycznych.

Badania randomizowane i przeglądy systematyczne potwierdzają skuteczność interwencji ukierunkowanych na tułów i zorientowanych na zadania w poprawie stabilności tułowia, równowagi i funkcji motorycznej ogólnej u dzieci z MPD.
Jednak bezpośrednie porównania między DMI a podejściem Bobath pozostają ograniczone, szczególnie u małych dzieci ze spastycznym porażeniem obustronnym MPD.
Ponadto Skala Zaburzeń Tułowia (TIS), zwalidowany predyktor mobilności funkcjonalnej, była niedostatecznie wykorzystywana jako podstawowa miara wyników.
Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tych luk poprzez porównanie efektów terapii DMI i Bobath na rozwój nerwowo-mięśniowy u dzieci w wieku 2-4 lat ze spastycznym porażeniem obustronnym MPD, przy użyciu zwalidowanych miar wyników, w tym GMFM-88, SSDT i TIS.