Komparative effekter av Dynamisk bevegelsesintervensjon og Bobath-tilnærming på nevromuskulær utvikling ved spastisk cerebral parese (DMINDTSCP)

Cerebral parese (CP) er en viktig årsak til permanent motorisk funksjonsnedsettelse i barndommen og defineres som en gruppe ikke-progressive lidelser som påvirker bevegelse og holdning på grunn av forstyrrelser i den utviklende foster- eller spedbarnshjernen. Etiologien er multifaktoriell, med prematuritet og lav fødselsvekt identifisert som de sterkeste risikofaktorene. Populasjonsbaserte europeiske studier indikerer at spedbarn som veier mindre enn 1500 g ved fødsel har opptil 70 ganger større risiko for å utvikle CP sammenlignet med de som fødes med vekt over 2500 g.

Spastisk CP er den mest utbredte undertypen, der spastisk diplegi utgjør omtrent 30-40 % av tilfellene. Denne undertypen påvirker hovedsakelig nedre ekstremiteter og er karakterisert av økt muskeltonus, dårlig ryggkontroll og vedvarende begrensninger i funksjonell mobilitet. Klinisk presentasjon varierer fra isolerte motoriske mangler ved fokal hjerneskade til komplekse funksjonsnedsettelser som involverer sanse-, kognitive, kommunikative og atferdsmessige områder når hjernepåvirkningen er omfattende.

Nylige metaanalyser rapporterer en nedgang i CP-prevalens i høyinntektsland til omtrent 1,6 per 1000 levendefødte, mens betydelig høyere rater, opptil 3,4 per 1000 levendefødte, vedvarer i lav- og mellominntektsland. I Pakistan rapporterer regionale data fra Khyber Pakhtunkhwa en prevalens på 1,22 per 1000 levendefødte, med mannlig dominans. Bortsett fra klinisk påvirkning påfører CP en betydelig økonomisk byrde, med estimerte levetidskostnader som overstiger USD 860 000 per berørt individ.

Nåværende CP-behandling følger International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF)-rammeverket, med vekt på aktivitet, deltakelse og funksjonell uavhengighet. Selv om tidlig intervensjon gir fordeler for kognitive utfall, er vedvarende forbedringer i motorisk funksjon fortsatt inkonsistente. Tradisjonelle nevro-utviklingsmessige tilnærminger, spesielt Bobath-metoden, fokuserer på tonusregulering og bevegelsesfasilitering; imidlertid indikerer systematiske gjennomganger begrenset evidens som støtter deres overlegenhet over oppgaveorienterte terapier. Følgelig anbefaler samtidige retningslinjer evidensbaserte, målrettede intervensjoner som gir meningsfulle funksjonelle utfall.

Dynamic Movement Intervention (DMI) er en oppgavebasert terapeutisk tilnærming grunnlagt på nevroplastisitetsprinsipper, med vekt på repetitive, progressive og funksjonelt relevante aktiviteter. Gitt det proximale-til-distale mønsteret i motorisk utvikling, er ryggkontroll grunnleggende for balanse, koordinasjon og mobilitet. Evidens tyder på at ryggfokusert trening på dynamiske overflater forbedrer posturalkontroll, sensorisk integrasjon og grovmotorisk funksjon mer effektivt enn statiske overflateøvelser. Oppgaveorientert trening fremmer videre motorisk læring gjennom repetisjon av meningsfulle aktiviteter, og fasiliterer adaptiv reorganisering av motoriske baner.

Randomiserte studier og systematiske gjennomganger støtter effektiviteten av ryggmålrettede og oppgaveorienterte intervensjoner for å forbedre ryggstabilitet, balanse og grovmotorisk funksjon hos barn med CP. Imidlertid er direkte sammenligninger mellom DMI og Bobath-tilnærmingen fortsatt begrenset, spesielt hos små barn med spastisk diplegisk CP. Videre har Trunk Impairment Scale (TIS), en validert prediktor for funksjonell mobilitet, vært underutnyttet som et primært utfallsmål. Denne studien tar sikte på å adressere disse hullene ved å sammenligne effektene av DMI og Bobath-terapi på nevromuskulær utvikling hos barn i alderen 2-4 år med spastisk diplegisk CP ved bruk av validerte utfallsmål, inkludert GMFM-88, SSDT og TIS.