A dinamikus mozgásintervenció és a Bobath-módszer összehasonlító hatásai a spasztikus cerebrális parézisben szenvedők neuromuszkuláris fejlődésére (DMINDTSCP)

A cerebrális parézis (CP) a gyermekkorban a tartós motoros fogyatékosság fő oka, és a mozgásra és testtartásra ható, nem progresszív zavarok csoportjaként definiálható, amelyek a fejlődő magzati vagy csecsemőagy rendellenességei miatt alakulnak ki. Etiológiája multifaktoriális, a koraszülés és az alacsony születési súly a legerősebb kockázati tényezőként azonosítható. Európai populációalapú tanulmányok szerint azok a csecsemők, akik 1500 g-nál kevesebbet nyomnak születéskor, akár 70-szer nagyobb kockázattal rendelkeznek a CP kialakulására, mint azok, akik 2500 g feletti súllyal születnek.

A spastikus CP a leggyakoribb altípus, a spastikus diplegia az esetek körülbelül 30-40%-át teszi ki. Ez az altípus elsősorban az alsó végtagokat érinti, és jellemzője a fokozott izomtónus, a gyenge törzskontroll, valamint a funkcionális mobilitás tartós korlátai. A klinikai megjelenés a fókuszos agyi sérülés izolált motoros deficitjeitől az érzékszervi, kognitív, kommunikációs és viselkedési területeket érintő komplex károsodásokig terjed, ha az agyi érintettség kiterjedt.

Friss meta-analízisek szerint a CP prevalenciája a magas jövedelmű országokban körülbelül 1,6-ra csökkent 1000 élveszületésre vetítve, míg az alacsony és közepes jövedelmű országokban lényegesen magasabb arányok, akár 3,4 1000 élveszületésre vetítve, fennmaradnak. Pakisztánban a Khyber Pakhtunkhwa régióból származó regionális adatok 1,22 prevalenciát jelentenek 1000 élveszületésre vetítve, férfi túlsúllyal. A klinikai hatásokon túl a CP jelentős gazdasági terhet ró, a becsült élethosszig tartó költségek meghaladják az 860 000 USD-t érintett egyénenként.

A jelenlegi CP kezelés a Nemzetközi Funkcionálás, Fogyatékosság és Egészség (ICF) keretrendszerével összhangban van, hangsúlyozva a tevékenységet, a részvételt és a funkcionális függetlenséget. Bár a korai intervenció előnyös a kognitív eredmények szempontjából, a motoros funkció tartós javulása továbbra is inkonzisztens. A hagyományos neurofejlődési megközelítések, különösen a Bobath-módszer, a tónuszszabályozásra és a mozgás elősegítésére összpontosítanak; azonban a szisztematikus áttekintések korlátozott bizonyítékokat mutatnak a feladatorientált terápiákhoz képesti fölényük alátámasztására. Következésképpen a kort irányelvek bizonyítékokon alapuló, célorientált intervenciókat támogatnak, amelyek értelmes funkcionális eredményeket hoznak.

A Dinamikus Mozgás Intervenció (DMI) egy feladatalapú terápiás megközelítés, amely a neuroplaszticitás elvein alapul, és hangsúlyozza az ismétlődő, progresszív és funkcionálisan releváns tevékenységeket. Tekintettel a motoros fejlődés proximális-distális mintázatára, a törzskontroll alapvető a egyensúly, a koordináció és a mobilitás szempontjából. A bizonyítékok azt sugallják, hogy a törzsre fókuszáló edzés dinamikus felületeken hatékonyabban javítja a testtartás-ellenőrzést, az érzékszervi integrációt és a nagymotoros funkciót, mint a statikus felületi gyakorlatok. A feladatorientált edzés továbbá elősegíti a motoros tanulást értelmes tevékenységek ismétlésével, megkönnyítve a motoros pályák adaptív átszervezését.

Randomizált vizsgálatok és szisztematikus áttekintések alátámasztják a törzsre irányuló és feladatorientált intervenciók hatékonyságát a törzsstabilitás, az egyensúly és a nagymotoros funkció javításában CP-s gyermekek esetében. Azonban a DMI és a Bobath-megközelítés közötti közvetlen összehasonlítások továbbra is korlátozottak, különösen a spastikus diplegiás CP-s kisgyermekek esetében. Továbbá a Trunk Impairment Scale (TIS), a funkcionális mobilitás validált prediktora, alulhasznált elsődleges eredménymérőként. Ez a tanulmány ezeket a hiányosságokat kívánja orvosolni azáltal, hogy összehasonlítja a DMI és a Bobath-terápia hatásait a neuromuszkuláris fejlődésre 2-4 éves, spastikus diplegiás CP-s gyermekeknél validált eredménymérőkkel, beleértve a GMFM-88-at, az SSDT-t és a TIS-t.