動的尿中白血球および亜硝酸塩の変化はPCNL後の感染性合併症のリスク予測を改善するか？

はじめに

尿路結石症は泌尿器科診療で最も頻繁に遭遇する疾患の一つであり、その世界的な発生率は近年着実に増加しており、患者の生活の質を損なうだけでなく、多大な経済的負担を生み出し、医療システムへの需要を高める重要な公衆衛生上の懸念事項となっています。 経皮的腎結石摘出術（PCNL）は、その実証された有効性、低侵襲性、および迅速な回復により、中～大規模および複雑な腎結石に対する国際的なガイドラインで推奨される主要な治療選択肢となっています。 しかし、この手技中の回避できない要因（高圧灌流、結石片の移動、腎盂粘膜の損傷など）により、細菌や内毒素が血流中に移行し、術後感染合併症、特に発熱や尿路敗血症を引き起こす可能性があります。 これらの合併症は術後の回復と予後に大きく影響し、生命を脅かすリスクさえもたらす可能性があります。

現在、術前尿培養は患者の感染状態を評価し、周術期の抗菌薬投与を指導するために日常的に使用されています。 しかし、この方法には結果が出るまでの時間が長い（48～72時間）、検体採取時の汚染の影響を受けやすい、細菌尿が間欠的であるといった特定の限界があり、迅速な臨床判断における有用性が制限されています。 一方、尿検査は経済的で便利かつ繰り返し可能な検査であり、術前評価に広く応用されています。 そのパラメータの中でも、顕微鏡検査で検出される尿中白血球（WBC）および亜硝酸塩（NIT）は、尿路感染症の間接的な指標として機能します。 これまでの研究では、術前のWBC陽性またはNIT陽性がPCNL後の術後感染合併症と有意に関連することが実証されています。 6,113名の患者を対象としたメタ分析では、術前WBC陽性（オッズ比 ≈ 3.86）およびNIT陽性（オッズ比 ≈ 7.81）の両方が独立した危険因子であると報告されています。 しかし、これらの研究のほとんどは単回の測定に基づいており、術前の動的傾向に関する系統的な評価が欠けていました。

この基礎に立って、本研究は新たな臨床的疑問を提起します：PCNLを受ける患者における術後感染リスクの効果的な予測因子として、術前尿検査のWBCとNITの動的変化は利用できるか？ この疑問に答えるため、我々は入院時と直前に尿検査データを前向きに収集し、動的変化パターンに基づいて患者を層別化し、術後発熱および尿路敗血症との関連を分析し、臨床的なリスク層別化と個別化された抗感染症戦略への参考となることを目的としました。