As Alterações Dinâmicas dos Leucócitos e Nitritos Urinários Melhoram a Previsão do Risco de Complicações Infecciosas Após a Nefrolitotomia Percutânea?

Introdução

A urolitíase representa um dos distúrbios mais frequentemente encontrados na prática urológica, e a sua incidência global tem aumentado progressivamente nos últimos anos, tornando-se uma preocupação significativa de saúde pública que não só prejudica a qualidade de vida dos pacientes, como cria uma considerável pressão financeira e aumenta as exigências nos sistemas de saúde. A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é atualmente a principal opção terapêutica recomendada pelas diretrizes internacionais para cálculos renais médios a grandes e complexos, devido à sua eficácia comprovada, minimamente invasiva e recuperação rápida. No entanto, fatores inevitáveis durante este procedimento - como a irrigação de alta pressão, a migração de fragmentos de cálculo e lesões na mucosa da pélvis renal - podem facilitar a translocação de bactérias e endotoxinas para a corrente sanguínea, desencadeando assim complicações infecciosas pós-operatórias, particularmente febre e urossepse. Estas complicações podem prejudicar significativamente a recuperação e o prognóstico pós-operatórios e podem mesmo representar riscos de vida.

Atualmente, a cultura de urina pré-operatória é rotineiramente utilizada para avaliar o estado infeccioso do paciente e orientar a administração perioperatória de antibióticos. No entanto, este método tem certas limitações, incluindo um tempo de processamento prolongado (48-72 horas), susceptibilidade a contaminação da amostra e a natureza intermitente da bacteriúria, que restringem a sua utilidade na tomada de decisão clínica rápida. Em contraste, a análise de urina é um teste económico, conveniente e repetível que é amplamente aplicado na avaliação pré-operatória. Entre os seus parâmetros, os leucócitos urinários (WBC) detetados por microscopia e os nitritos urinários (NIT) podem servir como indicadores indiretos de infeção do trato urinário. Estudos anteriores demonstraram que a positividade pré-operatória de WBC ou NIT está significativamente associada a complicações infecciosas pós-operatórias após PCNL. Uma meta-análise envolvendo 6.113 pacientes relatou que a positividade pré-operatória de WBC (OR ≈ 3,86) e a positividade de NIT (OR ≈ 7,81) foram ambos fatores de risco independentes. No entanto, a maioria destes estudos baseou-se numa única medição e careceu de uma avaliação sistemática das tendências dinâmicas pré-operatórias.

Com base nisto, o presente estudo propõe uma nova questão clínica: As alterações dinâmicas nos WBC e NIT da análise de urina pré-operatória podem servir como preditores eficazes do risco de infeção pós-operatória em pacientes submetidos a PCNL? Para abordar esta questão, recolhemos prospetivamente dados de análise de urina à admissão e imediatamente antes da cirurgia, estratificámos os pacientes de acordo com os padrões de mudança dinâmica e analisámos as associações com febre pós-operatória e urossepse, com o objetivo de fornecer uma referência para a estratificação de risco clínico e estratégias anti-infeciosas individualizadas.