Förbättrar dynamiska förändringar av urinleukocyter och nitrit riskprediktionen för infektionskomplikationer efter PCNL?

Inledning

Urolitiasis representerar ett av de vanligaste tillstånden inom urologisk praktik, och dess globala incidens har stadigt ökat under de senaste åren, vilket gör det till ett betydande folkhälsoproblem som inte bara försämrar patienters livskvalitet utan också skapar avsevärd ekonomisk belastning och ökar efterfrågan på hälso- och sjukvårdssystem. Perkutan nefrolitotomi (PCNL) är nu det primära terapeutiska alternativet som rekommenderas av internationella riktlinjer för medelstora till stora och komplexa njurstenar, på grund av dess bevisade effektivitet, minimala invasivitet och snabb återhämtning. Men oundvikliga faktorer under ingreppet – såsom högtrycksirrigering, migration av stenfragment och skador på njurbäckens slemhinna – kan underlätta överföringen av bakterier och endotoxiner till blodomloppet, vilket därmed utlöser postoperativa infektionskomplikationer, särskilt feber och urosepsis. Dessa komplikationer kan avsevärt försämra den postoperativa återhämtningen och prognosen och kan till och med innebära livshotande risker.

För närvarande används preoperativ urinkultur rutinmässigt för att bedöma en patients infektionsstatus och för att vägleda perioperativ antibiotikabehandling. Denna metod har dock vissa begränsningar, inklusive en lång omväxlingstid (48–72 timmar), känslighet för provkontamination och den intermittenta naturen av bakteriuri, vilket begränsar dess användbarhet i snabb klinisk beslutsfattning. Däremot är urinprov ett ekonomiskt, bekvämt och repeterbart test som används i stor utsträckning vid preoperativ utvärdering. Bland dess parametrar kan urinära vita blodkroppar (WBC) som detekteras genom mikroskopi och urinära nitrit (NIT) fungera som indirekta indikatorer för urinvägsinfektion. Tidigare studier har visat att preoperativ WBC- eller NIT-positivitet är signifikant förknippad med postoperativa infektionskomplikationer efter PCNL. En metaanalys som omfattade 6 113 patienter rapporterade att preoperativ WBC-positivitet (OR ≈ 3,86) och NIT-positivitet (OR ≈ 7,81) båda var oberoende riskfaktorer. De flesta av dessa studier var dock baserade på en enstaka mätning och saknade en systematisk utvärdering av preoperativa dynamiska trender.

På denna grund framför denna studie en ny klinisk fråga: Kan de dynamiska förändringarna i preoperativ urinprovs-WBC och NIT fungera som effektiva prediktorer för postoperativ infektionsrisk hos patienter som genomgår PCNL? För att adressera detta samlade vi prospektivt in urinprovsdata vid inläggning och omedelbart före operation, stratifierade patienter enligt dynamiska förändringsmönster och analyserade sambanden med postoperativ feber och urosepsis, med målet att tillhandahålla en referens för klinisk riskstratifiering och individualiserade anti-infektiva strategier.