Czy dynamiczne zmiany leukocytów i azotynów w moczu poprawiają przewidywanie ryzyka powikłań infekcyjnych po PCNL?

Wprowadzenie

Kamica moczowa stanowi jedno z najczęściej spotykanych schorzeń w praktyce urologicznej, a jej globalna zapadalność stale wzrasta w ostatnich latach, czyniąc ją istotnym problemem zdrowia publicznego, który nie tylko pogarsza jakość życia pacjentów, ale także generuje znaczne obciążenia finansowe i zwiększa zapotrzebowanie na systemy opieki zdrowotnej. Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest obecnie główną opcją terapeutyczną zalecaną przez międzynarodowe wytyczne w przypadku kamieni nerkowych średnich, dużych i złożonych, ze względu na jej udowodnioną skuteczność, minimalną inwazyjność i szybki powrót do zdrowia. Jednak nieuniknione czynniki podczas tego zabiegu – takie jak irygacja pod wysokim ciśnieniem, migracja fragmentów kamieni i uszkodzenie błony śluzowej miedniczki nerkowej – mogą ułatwiać translokację bakterii i endotoksyn do krwiobiegu, wywołując tym samym pooperacyjne powikłania infekcyjne, szczególnie gorączkę i urosepsę. Powikłania te mogą znacząco utrudniać powrót do zdrowia po operacji i rokowanie, a nawet stanowić zagrożenie życia.

Obecnie przedoperacyjny posiew moczu jest rutynowo stosowany do oceny stanu infekcyjnego pacjenta i ukierunkowania antybiotykoterapii okołooperacyjnej. Jednak metoda ta ma pewne ograniczenia, w tym długi czas oczekiwania na wyniki (48–72 godziny), podatność na zanieczyszczenie próbki oraz przerywany charakter bakteriurii, co ogranicza jej przydatność w szybkim podejmowaniu decyzji klinicznych. Z kolei badanie ogólne moczu jest ekonomicznym, wygodnym i powtarzalnym testem powszechnie stosowanym w ocenie przedoperacyjnej. Wśród jego parametrów, leukocyty w moczu (WBC) wykrywane metodą mikroskopową i azotyny w moczu (NIT) mogą służyć jako pośrednie wskaźniki zakażenia układu moczowego. Poprzednie badania wykazały, że przedoperacyjna dodatniość WBC lub NIT jest istotnie związana z pooperacyjnymi powikłaniami infekcyjnymi po PCNL. Metaanaliza obejmująca 6113 pacjentów wykazała, że przedoperacyjna dodatniość WBC (OR ≈ 3,86) i dodatniość NIT (OR ≈ 7,81) były niezależnymi czynnikami ryzyka. Jednak większość tych badań opierała się na pojedynczym pomiarze i brakowało w nich systematycznej oceny dynamicznych trendów przedoperacyjnych.

Na tej podstawie niniejsze badanie stawia nowe pytanie kliniczne: Czy dynamiczne zmiany w przedoperacyjnym badaniu ogólnym moczu WBC i NIT mogą służyć jako skuteczne predyktory ryzyka infekcji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych PCNL? Aby na nie odpowiedzieć, prospektywnie zebraliśmy dane z badań moczu przy przyjęciu i bezpośrednio przed operacją, stratyfikowaliśmy pacjentów według wzorców dynamicznych zmian i przeanalizowaliśmy związek z gorączką pooperacyjną i urosepsą, mając na celu dostarczenie odniesienia dla stratyfikacji ryzyka klinicznego i zindywidualizowanych strategii przeciwinfekcyjnych.