Verbessern dynamische Veränderungen der Leukozyten und Nitrite im Urin die Risikovorhersage für infektiöse Komplikationen nach PCNL?

Einführung

Urolithiasis stellt eine der am häufigsten anzutreffenden Erkrankungen in der urologischen Praxis dar, und ihre globale Inzidenz hat in den letzten Jahren stetig zugenommen, was sie zu einem bedeutenden Problem der öffentlichen Gesundheit macht, das nicht nur die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt, sondern auch erhebliche finanzielle Belastungen verursacht und die Anforderungen an die Gesundheitssysteme erhöht. Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist aufgrund ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit, minimalen Invasivität und schnellen Genesung heute die primäre therapeutische Option, die von internationalen Leitlinien für mittelgroße bis große und komplexe Nierensteine empfohlen wird. Allerdings können unvermeidbare Faktoren während dieses Eingriffs – wie Hochdruckirrigation, Migration von Stein fragmenten und Verletzung der Nierenbecken schleimhaut – die Translokation von Bakterien und Endotoxinen in den Blutkreislauf begünstigen und dadurch postoperative infektiöse Komplikationen auslösen, insbesondere Fieber und Urosepsis. Diese Komplikationen können die postoperative Genesung und Prognose erheblich beeinträchtigen und sogar lebensbedrohliche Risiken darstellen.

Derzeit wird die präoperative Urinkultur routinemäßig verwendet, um den Infektionsstatus eines Patienten zu beurteilen und die perioperative Antibiotika verabreichung zu steuern. Diese Methode weist jedoch bestimmte Einschränkungen auf, einschließlich einer langen Bearbeitungszeit (48-72 Stunden), Anfälligkeit für Probenkontamination und der intermittierenden Natur der Bakteriurie, die ihren Nutzen für schnelle klinische Entscheidungsfindung einschränken. Im Gegensatz dazu ist die Urinanalyse ein wirtschaftlicher, bequemer und wiederholbarer Test, der häufig in der präoperativen Bewertung eingesetzt wird. Unter ihren Parametern können die durch Mikroskopie nachgewiesenen weißen Blutkörperchen im Urin (WBC) und Nitrit im Urin (NIT) als indirekte Indikatoren für Harnwegsinfektionen dienen. Frühere Studien haben gezeigt, dass präoperative WBC- oder NIT-Positivität signifikant mit postoperativen infektiösen Komplikationen nach PCNL assoziiert ist. Eine Metaanalyse mit 6.113 Patienten berichtete, dass präoperative WBC-Positivität (OR ≈ 3,86) und NIT-Positivität (OR ≈ 7,81) beide unabhängige Risikofaktoren waren. Die meisten dieser Studien basierten jedoch auf einer Einzelmessung und es fehlte eine systematische Bewertung der präoperativen dynamischen Trends.

Auf dieser Grundlage stellt die vorliegende Studie eine neue klinische Frage: Können die dynamischen Veränderungen der präoperativen Urinanalyse von WBC und NIT als wirksame Prädiktoren für das postoperative Infektionsrisiko bei Patienten, die sich einer PCNL unterziehen, dienen? Um dies zu beantworten, haben wir prospektiv Urinanalysedaten bei Aufnahme und unmittelbar vor der Operation gesammelt, Patienten nach dynamischen Veränderungsmustern stratifiziert und die Assoziationen mit postoperativem Fieber und Urosepsis analysiert, mit dem Ziel, eine Referenz für die klinische Risikostratifizierung und individuelle antiinfektive Strategien zu bieten.