Forbedrer dynamiske ændringer i urinleukocytter og nitrit risikoprædiktionen for infektionskomplikationer efter PCNL?

Introduktion

Urolithiasis repræsenterer en af de hyppigst forekommende lidelser i urologisk praksis, og dens globale incidens er steget jævnt i de seneste år, hvilket gør den til en betydelig folkesundhedsbekymring, der ikke kun forringer patienters livskvalitet, mens den skaber betydelig finansiel belastning og øgede krav til sundhedssystemer. Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er nu den primære terapeutiske mulighed anbefalet af internationale retningslinjer for mellemstore til store og komplekse nyresten, på grund af dens dokumenterede effektivitet, minimal invasivitet og hurtig genopretning. Dog kan uundgåelige faktorer under denne procedure - såsom højtryksirrigation, migration af stenfragmenter og skade på nyrebækkenets slimhinde - muligvis fremme translocation af bakterier og endotoksiner i blodbanen, hvilket derved udløser postoperative infektionskomplikationer, især feber og urosepsis. Disse komplikationer kan betydeligt hæmme postoperativ genopretning og prognose og kan endda udgøre livstruende risici.

I øjeblikket bruges præoperativ urinroutinemetode rutinemæssigt til at vurdere en patients infektionsstatus og til at vejlede perioperativ antibiotikaadministration. Denne metode har imidlertid visse begrænsninger, herunder en forlænget omdrejningstid (48-72 timer), modtagelighed for prøveudtagningskontamination og den intermitterende karakter af bakteriuri, som begrænser dens anvendelighed i hurtig klinisk beslutningstagning. Derimod er urinundersøgelse en økonomisk, bekvem og gentagelig test, der er bredt anvendt i præoperativ vurdering. Blandt dens parametre kan urinens hvide blodlegemer (WBC) påvist ved mikroskopi og urinens nitrit (NIT) tjene som indirekte indikatorer for urinvejsinfektion. Tidligere studier har demonstreret, at præoperativ WBC- eller NIT-positivitet er signifikant associeret med postoperative infektionskomplikationer efter PCNL. En meta-analyse involverende 6.113 patienter rapporterede, at præoperativ WBC-positivitet (OR ≈ 3,86) og NIT-positivitet (OR ≈ 7,81) begge var uafhængige risikofaktorer. De fleste af disse studier var imidlertid baseret på en enkelt måling og manglede en systematisk evaluering af præoperative dynamiske tendenser.

På dette grundlag fremsætter nærværende studie et nyt klinisk spørgsmål: Kan de dynamiske ændringer i præoperativ urinundersøgelses WBC og NIT tjene som effektive prædiktorer for postoperativ infektionsrisiko hos patienter, der gennemgår PCNL? For at adressere dette prospektivt indsamlede vi urinundersøgelsesdata ved indlæggelse og umiddelbart før operation, stratificerede patienter efter dynamiske ændringsmønstre og analyserede sammenhænge med postoperativ feber og urosepsis, med det formål at give en reference for klinisk risikostratificering og individuelle anti-infektive strategier.