Javítja-e a dinamikus vizeleti leukocita- és nitritváltozások a PCNL utáni fertőző szövődmények kockázatának előrejelzését?

Bevezetés

Az urolithiasis az urológiai gyakorlatban az egyik leggyakrabban előforduló betegség, és globális incidenciája az utóbbi években folyamatosan növekszik, ami jelentős közegészségügyi aggodalommal jár, mivel nemcsak rontja a betegek életminőségét, hanem jelentős anyagi terhet jelent és megnöveli az egészségügyi rendszerek igénybevételét. A percutan nephrolithotomia (PCNL) nemzetközi irányelvek szerint jelenleg az elsődleges terápiás lehetőség közepes-nagy és komplex vesekövek esetén, bizonyított hatékonysága, minimális invazivitása és gyors felépülése miatt. Azonban a beavatkozás során előforduló elkerülhetetlen tényezők - mint a nagy nyomású öblítés, a kőtörmelékek vándorlása és a vesemedence nyálkahártya sérülése - elősegíthetik a baktériumok és endotoxinok véráramba kerülését, ezzel kiváltva a műtét utáni fertőzéses szövődményeket, különösen a lázat és az uroszepsist. Ezek a szövődmények jelentősen ronthatják a műtét utáni felépülést és prognózist, sőt akár életveszélyes kockázatot is jelenthetnek.

Jelenleg a műtét előtti vizelettenyésztést rutinszerűen alkalmazzák a beteg fertőzési állapotának felmérésére és a perioperatív antibiotikum adagolás irányítására. Ennek a módszernek azonban vannak korlátai, beleértve a hosszú eredményességési időt (48-72 óra), a mintavételi szennyeződésre való fogékonyságot és a bakteriuria időszakos természetét, ami korlátozza a gyors klinikai döntéshozatalban való használhatóságát. Ezzel szemben a vizeletvizsgálat egy gazdaságos, kényelmes és ismételhető teszt, amely széles körben alkalmazható a műtét előtti értékelésben. Paraméterei közül a mikroszkóppal detektált vizelet fehérvérsejt (WBC) és a vizelet nitrit (NIT) közvetett mutatóként szolgálhat a húgyúti fertőzésre. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a műtét előtti WBC vagy NIT pozitivitás szignifikánsan összefügg a PCNL utáni fertőzéses szövődményekkel. Egy 6 113 beteget felölelő metaanalízis szerint a műtét előtti WBC pozitivitás (OR ≈ 3,86) és NIT pozitivitás (OR ≈ 7,81) egyaránt független kockázati tényezők voltak. A legtöbb ilyen vizsgálat azonban egyszeri mérésen alapult, és hiányzott a műtét előtti dinamikus trendek szisztematikus értékelése.

Ezen alapulva a jelen tanulmány új klinikai kérdést vet fel: Szolgálhatnak-e a műtét előtti vizeletvizsgálat WBC és NIT dinamikus változásai hatékony prediktorokként a PCNL-t végző betegek műtét utáni fertőzési kockázatára? Ennek megválaszolására prospektíven gyűjtöttük a vizeletvizsgálati adatokat a felvételkor és közvetlenül a műtét előtt, a betegeket dinamikus változási mintázatok szerint rétegeztük, és elemeztük a kapcsolatot a műtét utáni láz és uroszepszissel, azzal a céllal, hogy referenciaanyagot nyújtsunk a klinikai kockázatrétegezéshez és az egyéni fertőzésellenes stratégiákhoz.