Les changements dynamiques des leucocytes et des nitrites urinaires améliorent-ils la prédiction du risque de complications infectieuses suite à une NLPC ?

Introduction

L'urolithiase représente l'un des troubles les plus fréquemment rencontrés dans la pratique urologique, et son incidence mondiale a augmenté régulièrement ces dernières années, ce qui en fait un problème de santé publique important qui non seulement altère la qualité de vie des patients tout en créant une pression financière considérable et en augmentant les demandes sur les systèmes de santé. La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est désormais l'option thérapeutique principale recommandée par les directives internationales pour les calculs rénaux de taille moyenne à grande et complexes, en raison de son efficacité prouvée, de son caractère minimalement invasif et de la récupération rapide. Cependant, des facteurs inévitables pendant cette procédure - tels que l'irrigation à haute pression, la migration de fragments de calculs et les lésions de la muqueuse du bassinet rénal - peuvent faciliter la translocation de bactéries et d'endotoxines dans la circulation sanguine, déclenchant ainsi des complications infectieuses postopératoires, notamment de la fièvre et une urosepsie. Ces complications peuvent significativement altérer la récupération postopératoire et le pronostic, et peuvent même présenter des risques mortels.

Actuellement, la culture urinaire préopératoire est utilisée systématiquement pour évaluer le statut infectieux d'un patient et guider l'administration d'antibiotiques périopératoires. Cependant, cette méthode présente certaines limitations, notamment un délai de rendu prolongé (48-72 heures), une sensibilité à la contamination des échantillons et la nature intermittente de la bactériurie, ce qui limite son utilité dans la prise de décision clinique rapide. En revanche, l'analyse d'urine est un test économique, pratique et reproductible qui est largement appliqué dans l'évaluation préopératoire. Parmi ses paramètres, les leucocytes urinaires (WBC) détectés par microscopie et les nitrites urinaires (NIT) peuvent servir d'indicateurs indirects d'infection urinaire. Des études antérieures ont démontré que la positivité préopératoire des WBC ou des NIT est significativement associée aux complications infectieuses postopératoires suite à une NLPC. Une méta-analyse portant sur 6 113 patients a rapporté que la positivité préopératoire des WBC (OR ≈ 3,86) et la positivité des NIT (OR ≈ 7,81) étaient toutes deux des facteurs de risque indépendants. Cependant, la plupart de ces études étaient basées sur une mesure unique et manquaient d'une évaluation systématique des tendances dynamiques préopératoires.

Sur cette base, la présente étude propose une nouvelle question clinique : Les changements dynamiques dans les WBC et NIT de l'analyse d'urine préopératoire peuvent-ils servir de prédicteurs efficaces du risque d'infection postopératoire chez les patients subissant une NLPC ? Pour répondre à cela, nous avons prospectivement collecté les données d'analyse d'urine à l'admission et immédiatement avant la chirurgie, stratifié les patients selon les modèles de changement dynamique, et analysé les associations avec la fièvre postopératoire et l'urosepsie, dans le but de fournir une référence pour la stratification du risque clinique et les stratégies anti-infectieuses individualisées.