I cambiamenti dinamici dei leucociti e dei nitriti urinari migliorano la previsione del rischio per le complicanze infettive dopo la PCNL?

Introduzione

L'urolitiasi rappresenta uno dei disturbi più frequentemente riscontrati nella pratica urologica, e la sua incidenza globale è aumentata costantemente negli ultimi anni, rendendola un significativo problema di salute pubblica che non solo compromette la qualità della vita dei pazienti, ma crea anche un notevole onere finanziario e aumenta le richieste ai sistemi sanitari. La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è ora l'opzione terapeutica primaria raccomandata dalle linee guida internazionali per i calcoli renali di medie e grandi dimensioni e complessi, grazie alla sua comprovata efficacia, minima invasività e rapido recupero. Tuttavia, fattori inevitabili durante questa procedura, come l'irrigazione ad alta pressione, la migrazione di frammenti di calcoli e lesioni alla mucosa pelvica renale, possono facilitare il trasferimento di batteri ed endotossine nel flusso sanguigno, innescando così complicanze infettive postoperatorie, in particolare febbre e urosepsi. Queste complicanze possono compromettere significativamente il recupero e la prognosi postoperatoria e possono persino comportare rischi potenzialmente letali.

Attualmente, l'urinocoltura preoperatoria viene utilizzata di routine per valutare lo stato infettivo di un paziente e guidare la somministrazione di antibiotici perioperatori. Tuttavia, questo metodo presenta alcune limitazioni, tra cui un tempo di risposta prolungato (48-72 ore), la suscettibilità alla contaminazione del campione e la natura intermittente della batteriuria, che ne limitano l'utilità nel rapido processo decisionale clinico. Al contrario, l'esame delle urine è un test economico, conveniente e ripetibile che viene ampiamente applicato nella valutazione preoperatoria. Tra i suoi parametri, i globuli bianchi urinari (WBC) rilevati al microscopio e i nitriti urinari (NIT) possono servire come indicatori indiretti di infezione del tratto urinario. Studi precedenti hanno dimostrato che la positività preoperatoria dei WBC o del NIT è significativamente associata a complicanze infettive postoperatorie dopo PCNL. Una meta-analisi che coinvolgeva 6.113 pazienti ha riportato che la positività preoperatoria dei WBC (OR ≈ 3.86) e la positività del NIT (OR ≈ 7.81) erano entrambi fattori di rischio indipendenti. Tuttavia, la maggior parte di questi studi si basava su una singola misurazione e mancava di una valutazione sistematica delle tendenze dinamiche preoperatorie.

Sulla base di ciò, il presente studio propone una nuova domanda clinica: Le variazioni dinamiche nei WBC e nel NIT dell'esame delle urine preoperatorio possono servire come predittori efficaci del rischio di infezione postoperatoria nei pazienti sottoposti a PCNL? Per affrontare questa questione, abbiamo raccolto prospetticamente i dati dell'esame delle urine al momento del ricovero e immediatamente prima dell'intervento chirurgico, stratificato i pazienti in base ai modelli di cambiamento dinamico e analizzato le associazioni con febbre postoperatoria e urosepsi, con l'obiettivo di fornire un riferimento per la stratificazione del rischio clinico e le strategie anti-infettive individualizzate.