Forbedrer dynamiske endringer i urinleukocytter og nitritt risikoprediksjonen for infeksjonskomplikasjoner etter PCNL?

Innledning

Urolitiasis representerer en av de hyppigst forekommende lidelsene i urologisk praksis, og dens globale forekomst har økt jevnt de siste årene, noe som gjør den til en betydelig folkehelsebekymring som ikke bare svekker pasienters livskvalitet, men også skaper betydelig økonomisk belastning og øker etterspørselen etter helsetjenester. Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er nå det primære terapeutiske alternativet anbefalt av internasjonale retningslinjer for mellomstore til store og komplekse nyrestein, på grunn av sin dokumenterte effektivitet, minimalinvasivitet og raske rekonvalesens. Imidlertid kan uunngåelige faktorer under denne prosedyren - som høytrykks irrigasjon, migrering av steinfragmenter og skade på nyrebekkenets slimhinne - lette translokeringen av bakterier og endotoksiner i blodbanen, og derved utløse postoperative infeksjonskomplikasjoner, spesielt feber og urosepsis. Disse komplikasjonene kan betydelig hemme postoperativ rekonvalesens og prognose, og kan til og med medføre livstruende risiko.

For tiden brukes preoperativ urinkultur rutinemessig for å vurdere pasientens infeksjonsstatus og veilede perioperativ antibiotikaadministrering. Imidlertid har denne metoden visse begrensninger, inkludert lang omgangstid (48-72 timer), mottakelighet for prøvekontaminering og den intermitterende naturen til bakteriuri, noe som begrenser dens nytteverdi i rask klinisk beslutningstaking. Derimot er urinanalyse en økonomisk, praktisk og repeterbar test som er bredt anvendt i preoperativ vurdering. Blant dens parametre kan urinære hvite blodceller (WBC) påvist ved mikroskopi og urinært nitritt (NIT) tjene som indirekte indikatorer for urinveisinfeksjon. Tidligere studier har vist at preoperativ WBC- eller NIT-positivitet er signifikant assosiert med postoperative infeksjonskomplikasjoner etter PCNL. En metaanalyse som involverte 6 113 pasienter rapporterte at preoperativ WBC-positivitet (OR ≈ 3,86) og NIT-positivitet (OR ≈ 7,81) begge var uavhengige risikofaktorer. Imidlertid var de fleste av disse studiene basert på en enkeltmåling og manglet en systematisk vurdering av preoperative dynamiske trender.

På dette grunnlaget foreslår denne studien et nytt klinisk spørsmål: Kan de dynamiske endringene i preoperativ urinanalyse WBC og NIT tjene som effektive prediktorer for postoperativ infeksjonsrisiko hos pasienter som gjennomgår PCNL? For å adressere dette, samlet vi prospektivt urinanalysedata ved innleggelse og umiddelbart før operasjon, stratifiserte pasienter i henhold til dynamiske endringsmønstre, og analyserte assosiasjonene med postoperativ feber og urosepsis, med mål om å gi et referansegrunnlag for klinisk risikostratifisering og individualiserte anti-infeksiøse strategier.