Verbeteren dynamische veranderingen in urineleukocyten en nitriet de risicovoorspelling voor infectieuze complicaties na PCNL?

Introductie

Urolithiasis vertegenwoordigt een van de meest voorkomende aandoeningen in de urologische praktijk, en de wereldwijde incidentie is de afgelopen jaren gestaag toegenomen, waardoor het een belangrijk volksgezondheidsprobleem vormt dat niet alleen de levenskwaliteit van patiënten aantast, maar ook aanzienlijke financiële druk veroorzaakt en de vraag naar gezondheidszorgsystemen verhoogt. Percutane nefrolithotomie (PCNL) is nu de primaire therapeutische optie die door internationale richtlijnen wordt aanbevolen voor middelgrote tot grote en complexe nierstenen, vanwege de bewezen effectiviteit, minimaal invasieve karakter en snelle herstel. Onvermijdelijke factoren tijdens deze procedure - zoals irrigatie onder hoge druk, migratie van steenfragmenten en letsel aan het nierbekkenmucosa - kunnen echter de translocatie van bacteriën en endotoxinen in de bloedbaan vergemakkelijken, waardoor postoperatieve infectieuze complicaties worden getriggerd, met name koorts en urosepsis. Deze complicaties kunnen het postoperatieve herstel en de prognose aanzienlijk belemmeren en kunnen zelfs levensbedreigende risico's vormen.

Momenteel wordt preoperatieve urinekweek routinematig gebruikt om de infectieuze status van een patiënt te beoordelen en de perioperatieve antibioticatoediening te sturen. Deze methode heeft echter bepaalde beperkingen, waaronder een langere doorlooptijd (48-72 uur), gevoeligheid voor monsternamecontaminatie en het intermitterende karakter van bacteriurie, wat het nut voor snelle klinische besluitvorming beperkt. Urineonderzoek daarentegen is een economische, handige en herhaalbare test die breed wordt toegepast in preoperatieve evaluatie. Onder de parameters kunnen urine witte bloedcellen (WBC) gedetecteerd door microscopie en urine nitriet (NIT) dienen als indirecte indicatoren van urineweginfectie. Eerdere studies hebben aangetoond dat preoperatieve WBC- of NIT-positiviteit significant geassocieerd is met postoperatieve infectieuze complicaties na PCNL. Een meta-analyse met 6.113 patiënten meldde dat preoperatieve WBC-positiviteit (OR ≈ 3.86) en NIT-positiviteit (OR ≈ 7.86) beide onafhankelijke risicofactoren waren. De meeste van deze studies waren echter gebaseerd op een enkele meting en ontbeerden een systematische evaluatie van preoperatieve dynamische trends.

Op basis hiervan stelt deze studie een nieuwe klinische vraag: Kunnen de dynamische veranderingen in preoperatief urineonderzoek WBC en NIT dienen als effectieve voorspellers van postoperatief infectierisico bij patiënten die PCNL ondergaan? Om dit aan te pakken, hebben we prospectief urinetestgegevens verzameld bij opname en direct vóór de operatie, patiënten gestratificeerd volgens dynamische veranderingspatronen, en de associaties met postoperatieve koorts en urosepsis geanalyseerd, met als doel een referentie te bieden voor klinische risicostratificatie en geïndividualiseerde anti-infectieve strategieën.