Улучшает ли динамическое изменение уровня лейкоцитов и нитритов в моче прогнозирование риска инфекционных осложнений после ЧНЛ?

Введение

Мочекаменная болезнь представляет собой одно из наиболее часто встречающихся расстройств в урологической практике, и её глобальная заболеваемость неуклонно растёт в последние годы, что делает её значительной проблемой общественного здравоохранения, которая не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создаёт существенную финансовую нагрузку и увеличивает требования к системам здравоохранения. Чрескожная нефролитотомия (PCNL) в настоящее время является основным терапевтическим вариантом, рекомендуемым международными рекомендациями для средних-крупных и сложных почечных конкрементов, благодаря своей доказанной эффективности, минимальной инвазивности и быстрому восстановлению. Однако неизбежные факторы во время этой процедуры, такие как ирригация под высоким давлением, миграция фрагментов камня и повреждение слизистой оболочки почечной лоханки, могут способствовать проникновению бактерий и эндотоксинов в кровоток, тем самым провоцируя послеоперационные инфекционные осложнения, особенно лихорадку и уросепсис. Эти осложнения могут существенно ухудшить послеоперационное восстановление и прогноз и даже создавать угрозу для жизни.

В настоящее время предоперационный посев мочи routinely используется для оценки инфекционного статуса пациента и руководства периоперационным назначением антибиотиков. Однако этот метод имеет определённые ограничения, включая длительное время выполнения (48-72 часа), подверженность контаминации образца и перемежающийся характер бактериурии, что ограничивает его полезность в быстром клиническом принятии решений. В отличие от этого, общий анализ мочи является экономичным, удобным и повторяемым тестом, который широко применяется в предоперационной оценке. Среди его параметров, мочевые лейкоциты (WBC), определяемые микроскопически, и мочевые нитриты (NIT) могут служить косвенными показателями инфекции мочевыводящих путей. Предыдущие исследования показали, что предоперационная позитивность по WBC или NIT значимо ассоциирована с послеоперационными инфекционными осложнениями после PCNL. Мета-анализ с участием 6 113 пациентов сообщил, что предоперационная позитивность по WBC (ОШ ≈ 3,86) и позитивность по NIT (ОШ ≈ 7,81) были независимыми факторами риска. Однако большинство этих исследований основывались на единичном измерении и lacked систематической оценки предоперационных динамических тенденций.

На этой основе настоящее исследование предлагает новый клинический вопрос: Могут ли динамические изменения предоперационных WBC и NIT в общем анализе мочи служить эффективными предикторами риска послеоперационной инфекции у пациентов, переносящих PCNL? Для решения этого мы проспективно собирали данные общего анализа мочи при поступлении и непосредственно перед операцией, стратифицировали пациентов согласно паттернам динамических изменений и анализировали ассоциации с послеоперационной лихорадкой и уросепсисом, с целью предоставить ориентир для клинической стратификации риска и индивидуализированных антиинфекционных стратегий.