Zlepšují dynamické změny leukocytů a dusitanů v moči predikci rizika infekčních komplikací po PCNL?

Úvod

Urolitiáza představuje jedno z nejčastěji se vyskytujících onemocnění v urologické praxi a její celosvětový výskyt v posledních letech trvale roste, což z ní činí významný problém veřejného zdraví, který nejen zhoršuje kvalitu života pacientů, ale zároveň vytváří značnou finanční zátěž a zvyšuje nároky na zdravotnické systémy. Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) je nyní hlavní terapeutickou možností doporučovanou mezinárodními směrnicemi pro středně velké až velké a komplexní ledvinové kameny, a to díky své prokázané účinnosti, minimální invazivitě a rychlé rekonvalescenci. Nicméně nevyhnutelné faktory během tohoto výkonu – jako je vysokotlaká irigace, migrace úlomků kamene a poranění sliznice ledvinné pánvičky – mohou usnadnit translokaci bakterií a endotoxinů do krevního řečiště, čímž spouštějí pooperační infekční komplikace, zejména horečku a urosepsi. Tyto komplikace mohou významně narušit pooperační zotavení a prognózu a mohou dokonce představovat život ohrožující rizika.

V současné době se rutinně používá preoperační kultivace moči k posouzení infekčního stavu pacienta a k vedení perioperační antibiotické léčby. Tato metoda má však určitá omezení, včetně dlouhé doby zpracování (48–72 hodin), náchylnosti ke kontaminaci vzorku a intermitentní povahy bakteriurie, což omezuje její využitelnost pro rychlé klinické rozhodování. Naproti tomu vyšetření moči je ekonomický, pohodlný a opakovatelný test, který je široce používán v preoperačním hodnocení. Mezi jeho parametry mohou leukocyty v moči (WBC) detekované mikroskopicky a dusitany v moči (NIT) sloužit jako nepřímé ukazatele infekce močových cest. Předchozí studie prokázaly, že preoperační pozitivita WBC nebo NIT je významně spojena s pooperačními infekčními komplikacemi po PCNL. Metaanalýza zahrnující 6 113 pacientů uvedla, že preoperační pozitivita WBC (OR ≈ 3,86) a pozitivita NIT (OR ≈ 7,81) byly obě nezávislými rizikovými faktory. Většina těchto studií však byla založena na jediném měření a postrádala systematické hodnocení preoperačních dynamických trendů.

Na tomto základě předkládá tato studie novou klinickou otázku: Mohou dynamické změny preoperačních hodnot WBC a NIT v moči sloužit jako účinné prediktory rizika pooperační infekce u pacientů podstupujících PCNL? Abychom na ni odpověděli, prospektivně jsme shromáždili data z vyšetření moči při přijetí a bezprostředně před operací, stratifikovali pacienty podle vzorců dynamických změn a analyzovali asociace s pooperační horečkou a urosepsí, s cílem poskytnout podklad pro klinickou stratifikaci rizika a individualizované antiinfekční strategie.