Parantavatko dynaamiset virtsan valkosolujen ja nitriittien muutokset infektioiden riskin ennustetta PCNL-leikkauksen jälkeen?

Johdanto

Urolitiaasi edustaa yhtä useimmin tavattavista sairauksista urologisessa käytännössä, ja sen maailmanlaajuinen ilmaantuvuus on kasvanut tasaisesti viime vuosina, mikä tekee siitä merkittävän kansanterveydellisen huolenaiheen, joka ei vain heikennä potilaiden elämänlaatua, vaan aiheuttaa myös huomattavaa taloudellista rasitusta ja lisää terveydenhuollon järjestelmien vaatimuksia. Läpikulkuinen nefrolitotomia (PCNL) on nykyään kansainvälisten suositusten ensisijainen hoitovaihtoehto keskikokoisille ja suurille sekä monimutkaisille munuaiskiville todistetun tehokkuutensa, vähäisen tunkeutumisen ja nopean toipumisen ansiosta. Kuitenkin tämän toimenpiteen aikana esiintyvät väistämättömät tekijät - kuten korkeapaineinen kastelu, kivifragmenttien siirtyminen ja munuaisten lantion limakalvon vaurio - voivat edistää bakteerien ja endotoksiinien siirtymistä verenkiertoon, mikä laukaisee leikkauksen jälkeiset infektiohaitat, erityisesti kuumeen ja urosepsiksen. Nämä haitat voivat heikentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä toipumista ja ennustetta ja saattavat jopa aiheuttaa hengenvaarallisia riskejä.

Tällä hetkellä preoperatiivista virtsaviljelyä käytetään rutiininomaisesti potilaan infektiotilan arvioimiseksi ja leikkauksen ympäristön antibioottiannostelun ohjaamiseksi. Kuitenkin tällä menetelmällä on tiettyjä rajoituksia, mukaan lukien pitkä käsittelyaika (48-72 tuntia), alttius näytteenottosaatumille ja bakteerivirtsaisuuden ajoittainen luonne, mikä rajoittaa sen hyödyntämistä nopeassa kliinisessä päätöksenteossa. Vastakohtana virtsan perustutkimus on taloudellinen, kätevä ja toistettava testi, jota sovelletaan laajasti preoperatiivisessa arvioinnissa. Sen parametreistä mikroskooppisesti havaittu virtsan valkosolut (WBC) ja virtsan nitriitti (NIT) voivat toimia virtsatieinfektion epäsuorina indikaattoreina. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että preoperatiivinen WBC- tai NIT-positiivisuus on merkitsevästi yhteydessä leikkauksen jälkeisiin infektiohaitoihin PCNL:n jälkeen. Meta-analyysi, johon osallistui 6 113 potilasta, raportoi, että preoperatiivinen WBC-positiivisuus (OR ≈ 3,86) ja NIT-positiivisuus (OR ≈ 7,81) olivat molemmat itsenäisiä riskitekijöitä. Useimmat näistä tutkimuksista perustuivat kuitenkin yksittäismittaukseen eivätkä sisältäneet systemaattista arviointia preoperatiivisista dynaamisista trendeistä.

Tämän perusteella nykyinen tutkimus esittää uuden kliinisen kysymyksen: Voivatko preoperatiivisen virtsan perustutkimuksen WBC:n ja NIT:n dynaamiset muutokset toimia tehokkaina ennustetekijöinä leikkauksen jälkeiselle infektioriskille PCNL:ää saaville potilaille? Tämän selvittämiseksi keräsimme prospectiivisesti virtsan perustutkimusdataa sairaalaan tulon yhteydessä ja välittömästi ennen leikkausta, stratifioimme potilaat dynaisten muutoskuvioiden mukaan ja analysoimme yhteydet leikkauksen jälkeiseen kuumeeseen ja urosepsikseen tavoitteena tarjota viitekehys kliiniseen riskistratifiointiin ja yksilöllisiin infektionvastaisiin strategioihin.