¿Mejoran los cambios dinámicos de leucocitos y nitritos en orina la predicción de riesgos para complicaciones infecciosas tras la Nefrolitotomía Percutánea?

Introducción

La urolitiasis representa uno de los trastornos más frecuentemente encontrados en la práctica urológica, y su incidencia global ha ido aumentando constantemente en los últimos años, lo que la convierte en un importante problema de salud pública que no solo deteriora la calidad de vida de los pacientes, sino que también crea una considerable carga económica y aumenta las demandas en los sistemas sanitarios. La nefrolitotomía percutánea (PCNL) es actualmente la opción terapéutica principal recomendada por las guías internacionales para cálculos renales de tamaño mediano a grande y complejos, debido a su eficacia probada, mínima invasividad y rápida recuperación. Sin embargo, factores inevitables durante este procedimiento, como la irrigación a alta presión, la migración de fragmentos de cálculo y las lesiones en la mucosa de la pelvis renal, pueden facilitar la translocación de bacterias y endotoxinas al torrente sanguíneo, desencadenando así complicaciones infecciosas postoperatorias, particularmente fiebre y urosepsis. Estas complicaciones pueden afectar significativamente la recuperación y el pronóstico postoperatorio e incluso suponer riesgos potencialmente mortales.

Actualmente, el urocultivo preoperatorio se utiliza de forma rutinaria para evaluar el estado infeccioso del paciente y guiar la administración perioperatoria de antibióticos. Sin embargo, este método tiene ciertas limitaciones, incluido un tiempo de respuesta prolongado (48-72 horas), susceptibilidad a la contaminación de la muestra y la naturaleza intermitente de la bacteriuria, lo que restringe su utilidad en la toma rápida de decisiones clínicas. Por el contrario, el análisis de orina es una prueba económica, conveniente y repetible que se aplica ampliamente en la evaluación preoperatoria. Entre sus parámetros, los leucocitos urinarios (WBC) detectados por microscopía y los nitritos urinarios (NIT) pueden servir como indicadores indirectos de infección del tracto urinario. Estudios previos han demostrado que la positividad preoperatoria de WBC o NIT está significativamente asociada con complicaciones infecciosas postoperatorias tras PCNL. Un metaanálisis que involucró a 6.113 pacientes reportó que la positividad preoperatoria de WBC (OR ≈ 3,86) y la positividad de NIT (OR ≈ 7,81) fueron ambos factores de riesgo independientes. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se basaron en una sola medición y carecieron de una evaluación sistemática de las tendencias dinámicas preoperatorias.

Sobre esta base, el presente estudio plantea una nueva pregunta clínica: ¿Pueden los cambios dinámicos en los WBC y NIT del análisis de orina preoperatorio servir como predictores efectivos del riesgo de infección postoperatoria en pacientes sometidos a PCNL? Para abordar esto, recopilamos prospectivamente datos de análisis de orina al ingreso e inmediatamente antes de la cirugía, estratificamos a los pacientes según los patrones de cambio dinámico y analizamos las asociaciones con fiebre postoperatoria y urosepsis, con el objetivo de proporcionar una referencia para la estratificación del riesgo clínico y las estrategias antiinfecciosas individualizadas.