膝関節手術後の術後鎮痛における超音波ガイド下ACBのブピバカイン補助薬としてのモルヒネとデクスメデトミジンの比較

膝関節手術は頻繁に行われる手術であり、術後に激しい痛みを引き起こす可能性があります（1）。 膝関節手術後の早期離床は、機能的な回復の改善と術後合併症の減少に関連しています。 そのため、運動機能を維持しながら効果的な疼痛緩和を達成することは、膝関節手術後のケアにおける主要な目標です（2）。

術後疼痛管理には、全身性オピオイド投与、硬膜外麻酔、末梢神経ブロック、局所麻酔薬の浸潤など、様々な戦略が用いられます（3）。

しかし、全身性オピオイドは、吐き気、嘔吐、掻痒感、鎮静、呼吸抑制など、リハビリテーションを妨げる可能性のあるいくつかの望ましくない副作用と関連しています。

同様に、硬膜外鎮痛法は、低血圧、尿閉、掻痒感などの合併症を引き起こすことが多いです。 長時間作用性の髄腔内オピオイドの使用も、両側性運動ブロック、振戦、低血圧などの有害事象に関連しています。 これらの問題により、術後疼痛管理における全身的および髄腔内の方法への依存は減少しています（4）。

ハンター管を標的とする内転筋管ブロック（ACB）は、伏在神経と内側広筋神経を麻痺させ、遠位管を通過する大腿神経、内側大腿皮神経、閉鎖神経の枝などの他の感覚神経の部分的カバー範囲も伴います（5）。 ACBは主に感覚ブロックと見なされ、内側広筋への運動神経のみに影響を与えるため、回復期間中の大腿四頭筋の筋力を維持する上で有利です（6、7）。 広く使用されている長時間作用性アミド系局所麻酔薬であるブピバカインは、その良好な薬物動態学的特性から、ACBなどの末梢神経ブロックで頻繁に使用されます。

それにもかかわらず、その鎮痛持続時間は、侵害刺激強度の高い手術における術後疼痛管理には不十分な場合があります（8）。 その効果を延長し、鎮痛品質を向上させるために、オピオイドやα2アドレナリン作動薬を含むいくつかの補助剤が研究されています（9）。

従来のオピオイド鎮痛薬であるモルヒネは、μ-オピオイド受容体に作用して鎮痛を延長し、局所麻酔薬の必要量を減少させます。 その有効性にもかかわらず、吐き気、嘔吐、掻痒感、呼吸抑制などのオピオイド関連の有害作用により、その使用は制限されています。 さらに、一部の研究では、モルヒネが膝関節手術後の術後疼痛管理や機能回復を有意に改善しない可能性があると報告されています（10-12）。

高選択性α2アドレナリン受容体作動薬であるデクスメデトミジンは、末梢神経ブロックの補助薬としてますます研究されています。 神経周囲に投与されると、発現を加速し、鎮痛を延長し、術後疼痛強度を減少させ、全身性オピオイドの使用を最小限に抑える可能性が示されており、すべて全身性副作用が少ないという利点があります（13）。 その末梢鎮痛特性は、神経部位でのα2受容体への直接結合に起因すると考えられています（14）。

現在、膝関節手術後の術後鎮痛における超音波ガイド下ACBで、ブピバカインへの補助薬としてのモルヒネとデクスメデトミジンの有効性を直接比較した研究は限られています。