Jämför Morfin och Dexmedetomidin som adjuvantbehandling till Bupivakain vid ultraljudsguidad ACB för postoperativ analgetikabehandling efter knäkirurgi

Knäoperationer är ofta utförda ingrepp som kan leda till intensiv smärta efter proceduren (1). Tidig mobilisering efter knäoperation är förknippad med förbättrade funktionella utfall och en minskning av postoperativa komplikationer. Som ett resultat är att uppnå effektiv smärtlindring samtidigt som motorfunktionen bevaras ett primärt mål i postoperativ vård för knäingrepp (2).

En mängd olika strategier används för att hantera postoperativ smärta, inklusive systemisk opioidadministrering, epiduralanestesi, perifera nervblockader och lokal infiltration av anestetika (3).

Emellertid är systemiska opioider förknippade med flera oönskade biverkningar som illamående, kräkningar, klåda, sedering och andningsdepression, vilket kan hindra rehabilitering.

På samma sätt leder epiduralanalgesi ofta till komplikationer som hypotoni, urinretention och pruritus. Användningen av långverkande intratekala opioider har också förknippats med negativa händelser inklusive bilateral motorblockad, skakningar och hypotoni. På grund av dessa problem har förlitanandet på systemiska och intatekala metoder för postoperativ smärtkontroll minskat (4).

Adduktorkanalblockad (ACB), som riktar in sig på Hunters kanal, bedövar saphenus- och vastus medialis-nerverna, tillsammans med partiell täckning av andra sensoriska nerver som femoralnerven, mediala kutana nerven och grenar av obturatornerven när de passerar den distala kanalen (5). ACB anses till stor del vara en sensorisk blockad, som endast påverkar motornerven till vastus medialis, vilket gör den fördelaktig för att bevara styrkan i quadriceps under återhämtningen (6, 7). Bupivakain, ett vitt använt långverkande amid-lokalanestetikum, används ofta i perifera nervblockader som ACB på grund av dess gynnsamma farmakokinetik.

Ändå kan dess analgetiska varaktighet vara otillräcklig för att hantera postoperativ smärta i operationer med hög nociceptiv intensitet (8). För att förlänga dess effektivitet och förbättra analgetisk kvalitet har flera hjälpmedel undersökts, inklusive opioider och α2-adrenerga agonister (9).

Morfin, ett traditionellt opioidanalgetikum, verkar på μ-opioidreceptorer för att förlänga analgesi och minska behovet av lokalanestetikum. Trots dess effektivitet begränsas dess användning av opioidrelaterade biverkningar som illamående, kräkningar, klåda och andningsdepression. Dessutom rapporterar vissa studier att morfin kanske inte förbättrar postoperativ smärtkontroll eller funktionell återhämtning efter knäoperation signifikant (10-12).

Dexmedetomidin, en höggselektiv α2-adrenerg receptoragonist, har i allt högre grad studerats som adjuvant i perifera nervblockader. Vid administrering

perineuralt har det visat potential att påskynda insättning, förlänga analgesi, minska postoperativ smärtintensitet och minimera systemisk opioidanvändning, allt med färre systemiska biverkningar (13). Dess perifera analgetiska egenskaper tros härröra från direkt bindning till α2-receptorer på nervstället (14).

För närvarande finns det begränsad forskning som direkt jämför effektiviteten av morfin kontra dexmedetomidin som adjuvanter till bupivakain i ultraljudsguidad ACB för postoperativ analgesi efter knäoperationer.