Vergleich von Morphin und Dexmedetomidin als Adjuvantien zu Bupivacain bei ultraschallgesteuerter ACB zur postoperativen Analgesie nach Knieoperationen

Knieoperationen sind häufig durchgeführte Eingriffe, die nach dem Eingriff zu starken Schmerzen führen können (1). Eine frühzeitige Mobilisierung nach einer Knieoperation ist mit verbesserten funktionellen Ergebnissen und einer Verringerung postoperativer Komplikationen verbunden. Daher ist eine wirksame Schmerzlinderung bei Erhalt der motorischen Funktion ein Hauptziel in der postoperativen Versorgung bei Knieeingriffen (2).

Für die Behandlung postoperativer Schmerzen werden verschiedene Strategien eingesetzt, darunter systemische Opioidverabreichung, Epiduralanästhesie, periphere Nervenblockaden und lokale Infiltration von Anästhetika (3).

Systemische Opioide sind jedoch mit mehreren unerwünschten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression verbunden, die die Rehabilitation behindern können.

Ebenso führt die Epiduralanalgesie häufig zu Komplikationen wie Hypotonie, Harnverhalt und Pruritus. Die Verwendung von langwirksamen intrathekalen Opioiden wurde ebenfalls mit unerwünschten Ereignissen in Verbindung gebracht, einschließlich bilateraler motorischer Blockade, Tremor und Hypotonie. Aufgrund dieser Probleme nimmt die Abhängigkeit von systemischen und intrathekalen Methoden zur postoperativen Schmerzkontrolle ab (4).

Der Adduktorenkanalblock (ACB), der den Hunterschen Kanal anvisiert, betäubt den Nervus saphenus und den Nervus vastus medialis sowie teilweise andere sensorische Nerven wie den Nervus femoralis, den Nervus cutaneus medialis und Äste des Nervus obturatorius, wenn sie den distalen Kanal durchqueren (5). Der ACB wird weitgehend als sensorischer Block angesehen, der nur den motorischen Nerv zum Musculus vastus medialis betrifft, was ihn vorteilhaft für die Erhaltung der Quadrizeps-Kraft während der Genesung macht (6, 7). Bupivacain, ein häufig verwendetes langwirksames Amid-Lokalanästhetikum, wird aufgrund seiner günstigen Pharmakokinetik häufig bei peripheren Nervenblockaden wie dem ACB eingesetzt.

Dennoch kann seine analgetische Dauer für die Behandlung postoperativer Schmerzen bei Operationen mit hoher nozizeptiver Intensität unzureichend sein (8). Um seine Wirksamkeit zu verlängern und die analgetische Qualität zu verbessern, wurden mehrere Begleitmittel untersucht, darunter Opioide und α2-adrenerge Agonisten (9).

Morphin, ein traditionelles Opioid-Analgetikum, wirkt auf μ-Opioidrezeptoren, um die Analgesie zu verlängern und den Bedarf an Lokalanästhetika zu reduzieren. Trotz seiner Wirksamkeit ist seine Verwendung durch opiatbedingte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Pruritus und Atemdepression eingeschränkt. Darüber hinaus berichten einige Studien, dass Morphin die postoperative Schmerzkontrolle oder die funktionelle Erholung nach einer Knieoperation nicht signifikant verbessern kann (10-12).

Dexmedetomidin, ein hochselektiver α2-adrenerger Rezeptoragonist, wird zunehmend als Adjuvans bei peripheren Nervenblockaden untersucht. Bei perineuraler

Verabreichung hat es das Potenzial gezeigt, den Wirkungseintritt zu beschleunigen, die Analgesie zu verlängern, die postoperative Schmerzintensität zu reduzieren und den systemischen Opioidverbrauch zu minimieren, alles bei weniger systemischen Nebenwirkungen (13). Seine peripheren analgetischen Eigenschaften werden auf die direkte Bindung an α2-Rezeptoren an der Nervenstelle zurückgeführt (14).

Derzeit gibt es nur begrenzte Forschung, die die Wirksamkeit von Morphin versus Dexmedetomidin als Adjuvantien zu Bupivacain in ultraschallgezieltem ACB zur postoperativen Analgesie nach Knieoperationen direkt vergleicht.