Comparar Morfina e Dexmedetomidina como Adjuvantes da Bupivacaína na ACB Guiada por Ultrassom para Analgesia Pós-Operatória após Cirurgias do Joelho

As cirurgias de joelho são operações frequentemente realizadas que podem resultar em dor intensa após o procedimento (1). A mobilização precoce após a cirurgia de joelho está associada a melhores resultados funcionais e a uma redução nas complicações pós-operatórias. Consequentemente, alcançar um alívio eficaz da dor, preservando a função motora, é um objetivo principal nos cuidados pós-operatórios para procedimentos no joelho (2).

Uma variedade de estratégias é empregue para o manejo da dor pós-operatória, incluindo a administração sistémica de opióides, anestesia epidural, bloqueios de nervos periféricos e infiltração local de anestésicos (3).

No entanto, os opióides sistémicos estão associados a vários efeitos secundários indesejáveis, como náuseas, vómitos, prurido, sedação e depressão respiratória, que podem dificultar a reabilitação.

Da mesma forma, a analgesia epidural frequentemente resulta em complicações como hipotensão, retenção urinária e prurido. O uso de opióides intratecais de ação prolongada também tem sido associado a eventos adversos, incluindo bloqueio motor bilateral, tremores e hipotensão. Devido a estes problemas, a dependência de métodos sistémicos e intratecais para o controlo da dor pós-operatória tem vindo a diminuir (4).

O bloqueio do canal adutor (ACB), que tem como alvo o canal de Hunter, anestesia os nervos safeno e vasto medial, juntamente com a cobertura parcial de outros nervos sensitivos, como o nervo femoral, o nervo cutâneo medial e ramos do nervo obturatório, à medida que atravessam o canal distal (5). O ACB é amplamente considerado um bloqueio sensitivo, afetando apenas o nervo motor do vasto medial, tornando-o vantajoso na preservação da força do quadricípite durante a recuperação (6, 7). A bupivacaína, um anestésico local de amida de ação prolongada amplamente utilizado, é frequentemente empregue em bloqueios de nervos periféricos, como o ACB, devido à sua farmacocinética favorável.

No entanto, a sua duração analgésica pode ser insuficiente para o manejo da dor pós-operatória em cirurgias com alta intensidade nociceptiva (8). Para prolongar a sua eficácia e melhorar a qualidade analgésica, vários agentes adjuvantes têm sido explorados, incluindo opióides e agonistas α2-adrenérgicos (9).

A morfina, um analgésico opióide tradicional, atua nos recetores μ-opioides para prolongar a analgesia e reduzir as necessidades de anestésicos locais. Apesar da sua eficácia, o seu uso é limitado por efeitos adversos relacionados com opióides, como náuseas, vómitos, prurido e depressão respiratória. Além disso, alguns estudos relatam que a morfina pode não melhorar significativamente o controlo da dor pós-operatória ou a recuperação funcional após a cirurgia de joelho (10-12).

A dexmedetomidina, um agonista altamente seletivo dos recetores α2-adrenérgicos, tem sido cada vez mais estudada como adjuvante em bloqueios de nervos periféricos. Quando administrada

perineuralmente, demonstrou potencial para acelerar o início, prolongar a analgesia, reduzir a intensidade da dor pós-operatória e minimizar o uso sistémico de opióides, tudo isto produzindo menos efeitos secundários sistémicos (13). As suas propriedades analgésicas periféricas pensa-se resultarem da ligação direta aos recetores α2 no local do nervo (14).

Atualmente, existe investigação limitada comparando diretamente a eficácia da morfina versus a dexmedetomidina como adjuvantes à bupivacaína no ACB guiado por ultrassons para analgesia pós-operatória após cirurgias de joelho.