Comparar Morfina y Dexmedetomidina como Adyuvantes de la Bupivacaína en el Bloqueo del Canal Adductor Guiado por Ultrasonidos para la Analgesia Postoperatoria tras Cirugías de Rodilla

Las cirugías de rodilla son operaciones que se realizan con frecuencia y pueden provocar un dolor intenso después del procedimiento (1). La movilización temprana tras la cirugía de rodilla se asocia con mejores resultados funcionales y una reducción de las complicaciones postoperatorias. Como resultado, lograr un alivio efectivo del dolor preservando la función motora es un objetivo principal en el cuidado postoperatorio de los procedimientos de rodilla (2).

Se emplean diversas estrategias para el manejo del dolor postoperatorio, incluyendo la administración sistémica de opioides, la anestesia epidural, los bloqueos nerviosos periféricos y la infiltración local de anestésicos (3).

Sin embargo, los opioides sistémicos están relacionados con varios efectos secundarios no deseados como náuseas, vómitos, picor, sedación y depresión respiratoria, que pueden dificultar la rehabilitación.

De manera similar, la analgesia epidural a menudo resulta en complicaciones como hipotensión, retención urinaria y prurito. El uso de opioides intratecales de acción prolongada también se ha asociado con eventos adversos que incluyen bloqueo motor bilateral, temblores e hipotensión. Debido a estos problemas, la dependencia de métodos sistémicos e intratecales para el control del dolor postoperatorio ha ido disminuyendo (4).

El bloqueo del canal aductor (ACB), que se dirige al canal de Hunter, anestesia los nervios safeno y vasto medial, junto con la cobertura parcial de otros nervios sensoriales como el nervio femoral, el nervio cutáneo medial y las ramas del nervio obturador a medida que atraviesan el canal distal (5). El ACB se considera en gran medida un bloqueo sensorial, afectando solo al nervio motor del vasto medial, lo que lo hace ventajoso para preservar la fuerza del cuádriceps durante la recuperación (6, 7). La bupivacaína, un anestésico local de amida de acción prolongada ampliamente utilizado, se emplea frecuentemente en bloqueos nerviosos periféricos como el ACB debido a su farmacocinética favorable.

No obstante, su duración analgésica puede ser insuficiente para manejar el dolor postoperatorio en cirugías con alta intensidad nociceptiva (8). Para extender su eficacia y mejorar la calidad analgésica, se han explorado varios agentes coadyuvantes, incluyendo opioides y agonistas α2-adrenérgicos (9).

La morfina, un analgésico opioide tradicional, actúa sobre los receptores μ-opioides para prolongar la analgesia y reducir los requerimientos de anestésicos locales. A pesar de su efectividad, su uso está limitado por los efectos adversos relacionados con los opioides como náuseas, vómitos, prurito y depresión respiratoria. Además, algunos estudios informan que la morfina puede no mejorar significativamente el control del dolor postoperatorio ni la recuperación funcional después de la cirugía de rodilla (10-12).

La dexmedetomidina, un agonista altamente selectivo de los receptores α2-adrenérgicos, ha sido cada vez más estudiada como coadyuvante en bloqueos nerviosos periféricos. Cuando se administra

perineuralmente, ha demostrado potencial para acelerar el inicio, prolongar la analgesia, reducir la intensidad del dolor postoperatorio y minimizar el uso sistémico de opioides, todo ello produciendo menos efectos secundarios sistémicos (13). Se cree que sus propiedades analgésicas periféricas resultan de la unión directa a los receptores α2 en el sitio nervioso (14).

Actualmente, existe una investigación limitada que compare directamente la eficacia de la morfina versus la dexmedetomidina como coadyuvantes de la bupivacaína en el ACB guiado por ultrasonido para la analgesia postoperatoria tras cirugías de rodilla.