Sammenlign Morfin og Dexmedetomidin som adjuvanter til Bupivacain i ultralydsvejledt ACB til postoperativ analgesi efter knæoperationer

Knæoperationer er hyppigt udførte indgreb, der kan føre til intens smerte efter proceduren (1). Tidlig mobilisering efter knæoperation er forbundet med forbedrede funktionelle resultater og en reduktion i postoperative komplikationer. Som følge heraf er opnåelse af effektiv smertelindring samtidig med at bevare motorfunktion et primært mål i postoperativ pleje for knæprocedurer (2).

En række strategier anvendes til håndtering af postoperative smerter, herunder systemisk opioidadministration, epidural anæstesi, perifere nerveblokader og lokal infiltration af anæstetika (3).

Systemiske opioider er dog forbundet med flere uønskede bivirkninger som kvalme, opkastning, kløe, sedering og respirationsdepression, hvilket kan hæmme genoptræning.

Ligeledes resulterer epidural analgesi ofte i komplikationer som hypotension, urinretention og pruritus. Brugen af langtidsvirkende intrathekale opioider har også været forbundet med bivirkninger inklusive bilateral motorblokade, tremor og hypotension. På grund af disse problemer har afhængigheden af systemiske og intrathekale metoder til postoperativ smertekontrol været faldende (4).

Adduktorkanalblokaden (ACB), som målretter Hunter's kanal, bedøver nervus saphenus og nervus vastus medialis, sammen med dækning af andre sensoriske nerver som nervus femoralis, nervus cutaneus medialis og grene af nervus obturatorius, når de passerer den distale kanal (5). ACB betragtes i vid udstrækning som en sensorisk blokade, der kun påvirker motornerver til vastus medialis, hvilket gør den fordelagtig til at bevare quadriceps-styrke under genopretning (6, 7). Bupivacain, et almindeligt anvendt langtidsvirkende amid-lokalanæstetikum, anvendes ofte i perifere nerveblokader som ACB på grund af dets favorable farmakokinetik.

Dets analgesiske varighed kan imidlertid være utilstrækkelig til håndtering af postoperative smerter i operationer med høj nociceptiv intensitet (8). For at forlænge dens effektivitet og forbedre analgesisk kvalitet er flere adjuvante midler blevet undersøgt, inklusive opioider og α2-adrenerge agonister (9).

Morfin, et traditionelt opioidanalgetikum, virker på μ-opioidreceptorer for at forlænge analgesi og reducere behovet for lokalanæstetika. På trods af dens effektivitet er dens brug begrænset af opioidrelaterede bivirkninger som kvalme, opkastning, pruritus og respirationsdepression. Desuden rapporterer nogle studier, at morfin muligvis ikke forbedrer postoperativ smertekontrol eller funktionel genopretning efter knæoperation signifikant (10-12).

Dexmedetomidin, en højselektiv α2-adrenerg receptoragonist, er i stigende grad blevet undersøgt som adjuvant i perifere nerveblokader. Når administreret

perineuralt har den vist potentiale til at fremskynde indsættelse, forlænge analgesi, reducere postoperativ smerteintensitet og minimere systemisk opioidbrug, alt sammen med færre systemiske bivirkninger (13). Dens perifere analgesiske egenskaber menes at stamme fra direkte binding til α2-receptorer på nervestedet (14).

I øjeblikket er der begrænset forskning, der direkte sammenligner effektiviteten af morfin versus dexmedetomidin som adjuvanter til bupivacain i ultralydsvejledt ACB til postoperativ analgesi efter knæoperationer.