Сравнение морфина и дексмедетомидина в качестве адъювантов к бупивакаину при ультразвуковой контролируемой блокаде бедренного нерва (ББН) для послеоперационного обезболивания после операций на коленном суставе

Операции на колене являются часто выполняемыми вмешательствами, которые могут вызывать интенсивную боль после процедуры (1). Ранняя мобилизация после операции на колене связана с улучшением функциональных исходов и снижением послеоперационных осложнений. Следовательно, достижение эффективного обезболивания при сохранении моторной функции является основной целью послеоперационного ухода при операциях на колене (2).

Для управления послеоперационной болью применяются различные стратегии, включая системное введение опиоидов, эпидуральную анестезию, блокады периферических нервов и местную инфильтрацию анестетиков (3).

Однако системные опиоиды связаны с несколькими нежелательными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, зуд, седация и угнетение дыхания, которые могут препятствовать реабилитации.

Аналогично, эпидуральная аналгезия часто приводит к осложнениям, таким как гипотензия, задержка мочи и кожный зуд. Использование длительно действующих интратекальных опиоидов также ассоциируется с неблагоприятными событиями, включая двустороннюю моторную блокаду, тремор и гипотензию. Из-за этих проблем зависимость от системных и интратекальных методов контроля послеоперационной боли снижается (4).

Блокада канала приводящих мышц (ACB), которая воздействует на канал Хантера, анестезирует подкожный и медиальную широкую мышцу бедра нервы, а также частично покрывает другие сенсорные нервы, такие как бедренный нерв, медиальный кожный нерв и ветви запирательного нерва, когда они проходят через дистальный канал (5). ACB в значительной степени считается сенсорной блокадой, затрагивающей только моторный нерв к медиальной широкой мышце бедра, что делает её преимущественной для сохранения силы четырехглавой мышцы во время восстановления (6, 7). Бупивакаин, широко используемый длительно действующий амидный местный анестетик, часто применяется в блокадах периферических нервов, таких как ACB, благодаря своей благоприятной фармакокинетике.

Тем не менее, его продолжительность аналгезии может быть недостаточной для управления послеоперационной болью при операциях с высокой ноцицептивной интенсивностью (8). Для продления его эффективности и улучшения качества аналгезии были исследованы несколько вспомогательных средств, включая опиоиды и α2-адренергические агонисты (9).

Морфин, традиционный опиоидный анальгетик, действует на μ-опиоидные рецепторы, чтобы продлить аналгезию и снизить потребность в местных анестетиках. Несмотря на его эффективность, его использование ограничено опиоидными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, зуд и угнетение дыхания. Более того, некоторые исследования сообщают, что морфин может незначительно улучшать контроль послеоперационной боли или функциональное восстановление после операции на колене (10-12).

Дексмедетомидин, высокоселективный α2-адренергический агонист, все чаще изучается как адъювант в блокадах периферических нервов. При введении

периневрально, он показал потенциал для ускорения начала действия, продления аналгезии, снижения интенсивности послеоперационной боли и минимизации системного использования опиоидов, все это при меньшем количестве системных побочных эффектов (13). Его периферические анальгетические свойства считаются результатом прямого связывания с α2-рецепторами в месте нерва (14).

В настоящее время существует ограниченное количество исследований, непосредственно сравнивающих эффективность морфина и дексмедетомидина в качестве адъювантов к бупивакаину в ультразвуковой ACB для послеоперационной аналгезии после операций на колене.