Hasonlítsa össze a Morfint és a Dexmedetomidint adjuvánsként Bupivakain mellett ultrahangvezérelt ACB-ban a tébműtétek utáni fájdalomcsillapítás érdekében

A tépműtétek gyakran végzett beavatkozások, amelyek intenzív fájdalomhoz vezethetnek a műtét után (1). A tépműtét utáni korai mobilizáció javított funkcionális eredményekkel és a posztoperatív szövődmények csökkenésével jár együtt. Ennek eredményeként a hatékony fájdalomcsillapítás elérése a motoros funkció megőrzése mellett elsődleges cél a tépműtétek utáni ellátásban (2).

A posztoperatív fájdalom kezelésére számos stratégiát alkalmaznak, beleértve a szisztémás opioid adagolást, epidurális anesztéziát, perifériás idegblokkokat és helyi érzéstelenítők infiltrációját (3).

Azonban a szisztémás opioidok számos kellemetlen mellékhatással járnak, mint például hányinger, hányás, viszketés, szedáció és légzési depresszió, amelyek akadályozhatják a rehabilitációt.

Hasonlóképpen, az epidurális analgézia gyakran olyan szövődményekhez vezet, mint a hipotónia, vizeletretenció és pruritus. A hosszú hatású intrathékális opioidok használata szintén kedvezőtlen eseményekkel jár, beleértve a kétoldali motoros blokádot, remegést és hipotóniát. Ezen problémák miatt a szisztémás és intrathékális módszerek iránti függés a posztoperatív fájdalomcsillapításban csökken (4).

Az adduktorcsatorna-blokk (ACB), amely a Hunter-csatornát célozza meg, érzésteleníti a szafénusz és a vastus medialis idegeket, valamint részleges lefedettséget biztosít más érző idegek számára, mint a femoralis ideg, a medialis bőrideg és az obturator ideg ágai, ahogyan a távoli csatornán haladnak át (5). Az ACB-t nagyrészt érzékelő blokknak tekintik, amely csak a vastus medialis motoros idegét érinti, ami előnyös a quadriceps erő megőrzése szempontjából a felépülés során (6, 7). A bupivakain, egy széles körben használt hosszú hatású amid helyi érzéstelenítő, gyakran alkalmazzák perifériás idegblokkokban, mint az ACB, kedvező farmakokinetikai tulajdonságai miatt.

Ennek ellenére fájdalomcsillapító hatásának időtartama nem bizonyulhat elegendőnek a magas nociceptív intenzitású műtétek utáni fájdalom kezeléséhez (8). Hatékonyságának meghosszabbítása és a fájdalomcsillapító minőség javítása érdekében számos kiegészítő szerrel kísérleteztek, beleértve az opioidokat és α2-adrenerg agonistákat (9).

A morfin, egy hagyományos opioid fájdalomcsillapító, a μ-opioid receptorokon hatva meghosszabbítja a fájdalomcsillapítást és csökkenti a helyi érzéstelenítők igényét. Hatékonysága ellenére használatát korlátozzák az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások, mint a hányinger, hányás, viszketés és légzési depresszió. Továbbá, egyes tanulmányok arról számolnak be, hogy a morfin nem javítja jelentősen a posztoperatív fájdalom kontrollját vagy a funkcionális felépülést tépműtét után (10-12).

A dexmedetomidin, egy erősen szelektív α2-adrenerg receptor agonistát, egyre inkább tanulmányozzák adjuvansként perifériás idegblokkokban. Perineurálisan alkalmazva potenciált mutatott a hatás gyorsabb kialakulására, a fájdalomcsillapítás meghosszabbítására, a posztoperatív fájdalom intenzitásának csökkentésére és a szisztémás opioid felhasználás minimalizálására, mindezt kevesebb szisztémás mellékhatást produkálva (13). Perifériás fájdalomcsillapító tulajdonságait az α2-receptorokhoz való közvetlen kötődésnek tulajdonítják az ideg helyén (14).

Jelenleg korlátozott kutatás áll rendelkezésre, amely közvetlenül összehasonlítaná a morfin és a dexmedetomidin hatékonyságát adjuvansként bupivakainhoz ultrahangvezérelt ACB-ben tépműtétek utáni fájdalomcsillapítás céljából.