Vertaa morfiinia ja deksmedetomidiinia bupivakaiinin adjuvanteina ultraääniohjatuissa ACB-piirityksissä polvileikkausten jälkeiseen kivunlievitykseen

Polvileikkaukset ovat usein suoritettavia toimenpiteitä, jotka voivat johtaa voimakkaisiin kipuihin leikkauksen jälkeen (1). Varhainen mobilisaatio polvileikkauksen jälkeen liittyy parantuneisiin toiminnallisiin tuloksiin ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähenemiseen. Tästä syystä tehokkaan kivunlievityksen saavuttaminen liikuntatoiminnon säilyttämisen ohella on ensisijainen tavoite polvitoimenpiteiden jälkeisessä hoidossa (2).

Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan käytetään useita erilaisia strategioita, mukaan lukien systeminen opioidin antaminen, epiduraalinen anestesia, hermoblokat ja paikalliset anestetikkainfiltraatiot (3).

Systemiset opioidit liitetään kuitenkin useisiin ei-toivottuihin sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun, kutinaan, sedaatioon ja hengityslamaantumiseen, mikä voi haitata kuntoutusta.

Vastaavasti epiduraalianalgesia johtaa usein komplikaatioihin, kuten hypotensioon, virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja kutinaan. Pitkävaikutteisten intratekaalisten opioiden käyttöön on myös liitetty haittatapahtumia, kuten bilateralinen motorinen blokki, vapina ja hypotensio. Näiden ongelmien vuoksi systemisten ja intratekaalisten menetelmien luottaminen leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan on vähentynyt (4).

Adduktorikanavan blokki (ACB), joka kohdistuu Hunterin kanavaan, puuduttaa saphenus- ja vastus medialis -hermot osittain peittäen muut aistihermot, kuten femoraalihermon, medialisen kutanisen hermon ja obturaattorihermon haarat niiden kulkiessa distaalisen kanavan läpi (5). ACB:ta pidetään suurelta osin aistimellisena blokkina, joka vaikuttaa vain vastus medialiksen motoriseen hermoon, mikä tekee siitä edullisen nelipäisen lihaksen voiman säilyttämisessä toipumisen aikana (6, 7). Bupivakaiini, joka on laajalti käytetty pitkävaikutteinen amidi-paikallisanestetikka, käytetään usein hermolohkoissa, kuten ACB:ssa, sen suotuisien farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi.

Siitä huolimatta sen analgeettinen kesto voi olla riittämätön leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan korkean nokiseptiivisen intensiteetin leikkauksissa (8). Sen tehon jatkamiseksi ja analgeettisen laadun parantamiseksi on tutkittu useita apuaineita, mukaan lukien opioideja ja α2-adrenergisiä agonistia (9).

Morfiini, perinteinen opioidi-analgeetikka, vaikuttaa μ-opioidireseptoreihin pidentääkseen analgesiaa ja vähentääkseen paikallisanestetikoiden tarvetta. Huolimatta tehokkuudestaan, sen käyttöä rajoittavat opioideihin liittyvät haittavaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina ja hengityslamaantuminen. Lisäksi jotkin tutkimukset raportoivat, että morfiini ei paranna merkittävästi leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa tai toiminnallista toipumista polvileikkauksen jälkeen (10-12).

Dekmedetomidiini, erittäin selektiivinen α2-adrenerginen reseptoriagonisti, on yhä enenevässä määrin tutkittu adjuvanttina hermolohkoissa. Kun sitä annetaan

perineuraalisesti, se on osoittanut potentiaalia nopeuttaa vaikutuksen alkamista, pidentää analgesiaa, vähentää leikkauksen jälkeistä kipuintensiteettiä ja minimoida systemisten opioiden käyttöä, kaikki tuottaen vähemmän systemisiä sivuvaikutuksia (13). Sen perifeeriset analgeettiset ominaisuudet uskotaan johtuvan suorasta sitoutumisesta α2-reseptoreihin hermosijainnissa (14).

Tällä hetkellä on vähän tutkimusta, joka suoraan vertailee morfiinin ja deksmedetomidiinin tehokkuutta bupivakaiinin adjuvanteina ultraääniohjatuissa ACB-lohkoissa polvileikkausten jälkeiseen kivunlievitykseen.