Comparaison de la morphine et de la dexmédétomidine comme adjuvants à la bupivacaïne dans le bloc du canal adducteur échoguidé pour l'analgésie postopératoire après les chirurgies du genou

Les chirurgies du genou sont des opérations fréquemment réalisées qui peuvent entraîner des douleurs intenses après l'intervention (1). La mobilisation précoce suite à une chirurgie du genou est associée à une amélioration des résultats fonctionnels et à une réduction des complications postopératoires. Par conséquent, atteindre un soulagement efficace de la douleur tout en préservant la fonction motrice est un objectif primordial dans les soins postopératoires des interventions du genou (2).

Diverses stratégies sont employées pour gérer la douleur postopératoire, incluant l'administration systémique d'opioïdes, l'anesthésie péridurale, les blocs nerveux périphériques et l'infiltration locale d'anesthésiques (3).

Cependant, les opioïdes systémiques sont liés à plusieurs effets secondaires indésirables tels que nausées, vomissements, démangeaisons, sédation et dépression respiratoire, qui peuvent entraver la rééducation.

De même, l'analgésie péridurale entraîne souvent des complications comme l'hypotension, la rétention urinaire et le prurit. L'utilisation d'opioïdes intrathécaux à action prolongée a également été associée à des événements indésirables incluant un bloc moteur bilatéral, des tremblements et de l'hypotension. En raison de ces problèmes, la dépendance aux méthodes systémiques et intrathécales pour le contrôle de la douleur postopératoire a diminué (4).

Le bloc du canal des adducteurs (ACB), qui cible le canal de Hunter, anesthésie les nerfs saphène et vaste médial, ainsi qu'une couverture partielle d'autres nerfs sensitifs comme le nerf fémoral, le nerf cutané médial et les branches du nerf obturateur lors de leur traversée du canal distal (5). L'ACB est largement considéré comme un bloc sensitif, n'affectant que le nerf moteur du vaste médial, ce qui le rend avantageux pour préserver la force du quadriceps pendant la récupération (6, 7). La bupivacaïne, un anesthésique local de type amide à action prolongée largement utilisé, est fréquemment employée dans les blocs nerveux périphériques comme l'ACB en raison de sa pharmacocinétique favorable.

Néanmoins, sa durée analgésique peut être insuffisante pour gérer la douleur postopératoire dans les chirurgies à intensité nociceptive élevée (8). Pour prolonger son efficacité et améliorer la qualité analgésique, plusieurs agents adjuvants ont été explorés, incluant les opioïdes et les agonistes α2-adrénergiques (9).

La morphine, un analgésique opioïde traditionnel, agit sur les récepteurs μ-opioïdes pour prolonger l'analgésie et réduire les besoins en anesthésiques locaux. Malgré son efficacité, son utilisation est limitée par les effets indésirables liés aux opioïdes comme les nausées, vomissements, pruritus et dépression respiratoire. De plus, certaines études rapportent que la morphine pourrait ne pas améliorer significativement le contrôle de la douleur postopératoire ou la récupération fonctionnelle après une chirurgie du genou (10-12).

La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques, a été de plus en plus étudiée comme adjuvant dans les blocs nerveux périphériques. Lorsqu'elle est administrée

périneuralement, elle a démontré un potentiel pour accélérer le début d'action, prolonger l'analgésie, réduire l'intensité de la douleur postopératoire et minimiser l'utilisation systémique d'opioïdes, tout en produisant moins d'effets secondaires systémiques (13). Ses propriétés analgésiques périphériques sont considérées comme résultant d'une liaison directe aux récepteurs α2 au niveau du site nerveux (14).

Actuellement, il existe peu de recherches comparant directement l'efficacité de la morphine versus la dexmédétomidine comme adjuvants à la bupivacaïne dans l'ACB guidé par échographie pour l'analgésie postopératoire suite aux chirurgies du genou.