Confrontare Morfina e Dexmedetomidina come Adiuvanti alla Bupivacaina nel Blocco del Nervo Addominale (ACB) guidato da Ecografia per l'Analgesia Postoperatoria dopo Chirurgie del Ginocchio

Gli interventi chirurgici al ginocchio sono operazioni frequentemente eseguite che possono causare dolore intenso dopo la procedura (1). La mobilizzazione precoce dopo l'intervento al ginocchio è associata a migliori outcome funzionali e a una riduzione delle complicanze postoperatorie. Di conseguenza, ottenere un efficace sollievo dal dolore preservando la funzione motoria è un obiettivo primario nell'assistenza postoperatoria per gli interventi al ginocchio (2).

Vengono impiegate varie strategie per la gestione del dolore postoperatorio, inclusa la somministrazione sistemica di oppioidi, l'anestesia epidurale, i blocchi nervosi periferici e l'infiltrazione locale di anestetici (3).

Tuttavia, gli oppioidi sistemici sono associati a diversi effetti collaterali indesiderati come nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria, che possono ostacolare la riabilitazione.

Allo stesso modo, l'analgesia epidurale spesso comporta complicazioni come ipotensione, ritenzione urinaria e prurito. L'uso di oppioidi intratecali a lunga azione è stato anche associato ad eventi avversi inclusi blocco motorio bilaterale, tremori e ipotensione. A causa di questi problemi, la dipendenza da metodi sistemici e intratecali per il controllo del dolore postoperatorio è in diminuzione (4).

Il blocco del canale degli adduttori (ACB), che mira al canale di Hunter, anestetizza i nervi safeno e vasto mediale, insieme alla copertura parziale di altri nervi sensoriali come il nervo femorale, il nervo cutaneo mediale e i rami del nervo otturatore mentre attraversano il canale distale (5). L'ACB è considerato principalmente un blocco sensoriale, interessando solo il nervo motore del vasto mediale, rendendolo vantaggioso nel preservare la forza del quadricipite durante il recupero (6, 7). La bupivacaina, un anestetico locale ammidico a lunga azione ampiamente utilizzato, è frequentemente impiegata nei blocchi nervosi periferici come l'ACB grazie alla sua favorevole farmacocinetica.

Nonostante ciò, la sua durata analgesica potrebbe essere insufficiente per gestire il dolore postoperatorio in interventi chirurgici con elevata intensità nocicettiva (8). Per estenderne l'efficacia e migliorare la qualità analgesica, sono stati studiati diversi agenti adiuvanti, inclusi oppioidi e agonisti α2-adrenergici (9).

La morfina, un tradizionale analgesico oppioide, agisce sui recettori μ-oppioidi per prolungare l'analgesia e ridurre il fabbisogno di anestetici locali. Nonostante la sua efficacia, il suo uso è limitato dagli effetti avversi correlati agli oppioidi come nausea, vomito, prurito e depressione respiratoria. Inoltre, alcuni studi riportano che la morfina potrebbe non migliorare significativamente il controllo del dolore postoperatorio o il recupero funzionale dopo l'intervento al ginocchio (10-12).

La dexmedetomidina, un agonista altamente selettivo dei recettori α2-adrenergici, è stata sempre più studiata come adiuvante nei blocchi nervosi periferici. Quando somministrata

perineuralmente, ha dimostrato il potenziale di accelerare l'insorgenza, prolungare l'analgesia, ridurre l'intensità del dolore postoperatorio e minimizzare l'uso sistemico di oppioidi, tutto ciò producendo meno effetti collaterali sistemici (13). Le sue proprietà analgesiche periferiche si pensa derivino dal legame diretto con i recettori α2 a livello del nervo (14).

Attualmente, ci sono ricerche limitate che confrontano direttamente l'efficacia della morfina rispetto alla dexmedetomidina come adiuvanti alla bupivacaina nell'ACB ecoguidato per l'analgesia postoperatoria dopo interventi chirurgici al ginocchio.