Porównanie morfiny i deksmedetomidyny jako adiuwantów do bupiwakainy w USG-guided ACB w celu analgezji pooperacyjnej po operacjach kolana

Zabiegi chirurgiczne kolana są często wykonywanymi operacjami, które mogą prowadzić do intensywnego bólu po zabiegu (1). Wczesna mobilizacja po operacji kolana wiąże się z poprawą wyników funkcjonalnych i zmniejszeniem powikłań pooperacyjnych. W rezultacie, osiągnięcie skutecznego uśmierzania bólu przy zachowaniu funkcji motorycznych jest głównym celem opieki pooperacyjnej w przypadku zabiegów na kolanie (2).

Stosuje się różne strategie leczenia bólu pooperacyjnego, w tym ogólnoustrojowe podawanie opioidów, znieczulenie zewnątrzoponowe, blokady nerwów obwodowych i miejscową infiltrację środków znieczulających (3).

Jednak ogólnoustrojowe opioidy wiążą się z kilkoma niepożądanymi skutkami ubocznymi, takimi jak nudności, wymioty, swędzenie, sedacja i depresja oddechowa, które mogą utrudniać rehabilitację.

Podobnie, analgezja zewnątrzoponowa często skutkuje powikłaniami, takimi jak niedociśnienie, zatrzymanie moczu i świąd. Stosowanie długodziałających opioidów dostępówkowych również wiązało się z niepożądanymi zdarzeniami, w tym obustronnym blokiem motorycznym, drżeniami i niedociśnieniem. Z powodu tych problemów, zależność od ogólnoustrojowych i dostępówkowych metod kontroli bólu pooperacyjnego maleje (4).

Blok kanału przywodzicieli (ACB), który celuje w kanał Huntera, znieczula nerw odpiszczelowy i nerw obszernego przyśrodkowego, wraz z częściowym pokryciem innych nerwów czuciowych, takich jak nerw udowy, nerw skórny przyśrodkowy i gałęzie nerwu zasłonowego, gdy przechodzą one przez dystalny kanał (5). ACB jest w dużej mierze uważany za blok czuciowy, wpływający tylko na nerw ruchowy do mięśnia obszernego przyśrodkowego, co czyni go korzystnym w zachowaniu siły mięśnia czworogłowego podczas rekonwalescencji (6, 7). Bupiwakaina, powszechnie stosowany długodziałający amidowy środek znieczulający miejscowo, jest często używany w blokadach nerwów obwodowych, takich jak ACB, ze względu na korzystną farmakokinetykę.

Niemniej jednak, jej czas działania przeciwbólowego może być niewystarczający do leczenia bólu pooperacyjnego w operacjach o wysokiej intensywności nocyceptywnej (8). Aby przedłużyć jej skuteczność i poprawić jakość analgezji, zbadano kilka środków pomocniczych, w tym opioidy i agoniści receptorów α2-adrenergicznych (9).

Morfina, tradycyjny opioidowy lek przeciwbólowy, działa na receptory μ-opioidowe, aby przedłużyć analgezję i zmniejszyć zapotrzebowanie na środki znieczulające miejscowo. Pomimo jej skuteczności, jej stosowanie jest ograniczone przez działania niepożądane związane z opioidami, takie jak nudności, wymioty, świąd i depresja oddechowa. Ponadto, niektóre badania donoszą, że morfina może nie poprawiać znacząco kontroli bólu pooperacyjnego lub powrotu funkcjonalnego po operacji kolana (10-12).

Dekmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptora α2-adrenergicznego, jest coraz częściej badana jako adiuwant w blokadach nerwów obwodowych. Gdy podawana

przysznurowowo, wykazała potencjał do przyspieszenia początku działania, przedłużenia analgezji, zmniejszenia intensywności bólu pooperacyjnego i minimalizacji ogólnoustrojowego stosowania opioidów, przy jednoczesnym wywoływaniu mniej ogólnoustrojowych skutków ubocznych (13). Jej obwodowe właściwości przeciwbólowe są uważane za wynik bezpośredniego wiązania z receptorami α2 w miejscu nerwu (14).

Obecnie istnieje ograniczona liczba badań bezpośrednio porównujących skuteczność morfiny versus deksmedetomidyny jako adiuwantów do bupiwakainy w ultrasonograficznie kontrolowanym ACB do analgezji pooperacyjnej po operacjach kolana.