比较吗啡与右美托咪定作为布比卡因辅助剂在超声引导下收肌管阻滞用于膝关节术后镇痛的疗效

膝关节手术是常见的外科手术，术后可能导致剧烈疼痛(1)。 膝关节术后早期活动与改善功能结局和减少术后并发症相关。 因此，在膝关节手术的术后护理中，实现有效镇痛同时保留运动功能是首要目标(2)。

术后疼痛管理采用多种策略，包括全身性阿片类药物给药、硬膜外麻醉、周围神经阻滞以及局部麻醉药浸润(3)。

然而，全身性阿片类药物与多种不良副作用相关，如恶心、呕吐、瘙痒、镇静和呼吸抑制，这些可能阻碍康复进程。

同样，硬膜外镇痛常导致低血压、尿潴留和瘙痒等并发症。 长效鞘内阿片类药物的使用也与双侧运动阻滞、震颤和低血压等不良事件相关。 由于这些问题，依赖全身和鞘内方法进行术后疼痛控制的做法正在减少(4)。

收肌管阻滞（ACB）以Hunter管为目标，麻醉隐神经和股内侧肌神经，同时对穿过远端收肌管的其他感觉神经（如股神经、内侧皮神经和闭孔神经分支）产生部分覆盖(5)。 ACB主要被视为感觉神经阻滞，仅影响支配股内侧肌的运动神经，这使其在保留股四头肌肌力方面具有优势(6, 7)。 布比卡因是一种广泛使用的长效酰胺类局部麻醉药，因其良好的药代动力学特性常被用于ACB等周围神经阻滞。

然而，对于伤害性刺激强度较高的手术，其镇痛持续时间可能不足以管理术后疼痛(8)。 为延长其疗效并提升镇痛质量，已探索多种辅助药物，包括阿片类药物和α2-肾上腺素能受体激动剂(9)。

吗啡是一种传统阿片类镇痛药，通过作用于μ-阿片受体来延长镇痛时间并减少局部麻醉药需求。 尽管有效，但其使用受限于阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制。 此外，一些研究报道吗啡可能不会显著改善膝关节术后的疼痛控制或功能恢复(10-12)。

右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，作为周围神经阻滞辅助药物的研究日益增多。 当

神经周围给药时，已证明其具有加速起效、延长镇痛时间、降低术后疼痛强度并减少全身性阿片类药物用量的潜力，同时产生较少的全身副作用(13)。 其外周镇痛特性被认为源于与神经部位α2-受体的直接结合(14)。

目前，直接比较吗啡与右美托咪定作为布比卡因辅助药物在超声引导ACB用于膝关节术后镇痛效果的研究较为有限。