Porovnání morfinu a dexmedetomidinu jako adjuvancií k bupivakainu při ultrazvukem řízené ACB pro pooperační analgezii po operacích kolene

Operace kolena jsou časté zákroky, které mohou po výkonu vést k intenzivní bolesti (1). Časná mobilizace po operaci kolena je spojena se zlepšenými funkčními výsledky a snížením pooperačních komplikací. V důsledku toho je dosažení účinné úlevy od bolesti při zachování motorické funkce primárním cílem pooperační péče o kolenní výkony (2).

Pro zvládání pooperační bolesti se používá řada strategií, včetně systémového podávání opioidů, epidurální anestézie, blokád periferních nervů a lokální infiltrace anestetik (3).

Nicméně systémové opioidy jsou spojeny s několika nežádoucími vedlejšími účinky, jako je nevolnost, zvracení, svědění, sedace a deprese dýchání, což může bránit rehabilitaci.

Podobně epidurální analgezie často vede ke komplikacím jako hypotenze, retence moči a pruritus. Použití dlouhodobě působících intrathekálních opioidů bylo také spojeno s nežádoucími účinky včetně bilaterální motorické blokády, třesu a hypotenze. Kvůli těmto problémům se závislost na systémových a intrathekálních metodách pro kontrolu pooperační bolesti snižuje (4).

Blokáda adduktorového kanálu (ACB), která cílí na Hunterův kanál, anestetizuje nervy saphenus a vastus medialis, spolu s částečným pokrytím dalších senzorických nervů jako je femorální nerv, mediální kožní nerv a větve obturatorního nervu při jejich průchodu distálním kanálem (5). ACB je do značné míry považována za senzorickou blokádu, která ovlivňuje pouze motorický nerv vastus medialis, což je výhodné pro zachování síly kvadricepsu během rekonvalescence (6, 7). Bupivakain, široce používané dlouhodobě působící amidové lokální anestetikum, se často používá v blokádách periferních nervů jako je ACB díky svým příznivým farmakokinetickým vlastnostem.

Nicméně jeho analgetické trvání může být nedostatečné pro zvládání pooperační bolesti u operací s vysokou nociceptivní intenzitou (8). Pro prodloužení jeho účinnosti a zlepšení kvality analgezie bylo zkoumáno několik pomocných látek, včetně opioidů a agonistů α2-adrenergních receptorů (9).

Morfin, tradiční opioidní analgetikum, působí na μ-opioidní receptory za účelem prodloužení analgezie a snížení potřeby lokálních anestetik. Navzdory své účinnosti je jeho použití limitováno opioidními vedlejšími účinky jako nevolnost, zvracení, pruritus a deprese dýchání. Navíc některé studie uvádějí, že morfin nemusí významně zlepšit kontrolu pooperační bolesti nebo funkční zotavení po operaci kolena (10-12).

Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista α2-adrenergních receptorů, je stále více studován jako adjuvant v blokádách periferních nervů. Při podání

perineurálně prokázal potenciál urychlit nástup účinku, prodloužit analgezii, snížit intenzitu pooperační bolesti a minimalizovat užívání systémových opioidů, a to vše s menšími systémovými vedlejšími účinky (13). Jeho periferní analgetické vlastnosti jsou považovány za výsledek přímé vazby na α2-receptory na místě nervu (14).

V současnosti existuje omezený výzkum přímo srovnávající účinnost morfinu versus dexmedetomidinu jako adjuvantů k bupivakainu v ultrazvukem řízené ACB pro pooperační analgezii po operacích kolena.