左室収縮機能障害患者における選択的冠動脈バイパス術のための麻酔導入におけるケタミン-リドカインとケタミン-フェンタニルの比較

手術室到着時、初期モニタリングには5誘導心電図、非侵襲的血圧測定、およびパルスオキシメトリが含まれます。担当麻酔科医の判断により、抗不安薬として静脈内ミダゾラムが投与されます。局所麻酔下で、非利き手の橈骨動脈に動脈ラインが挿入され、右内頚静脈に中心静脈ラインが挿入されます。

全患者に、両側近赤外分光法（NIRS）を用いた脳酸素モニタリング（CASMED、モジュールシリーズFore-sight Elite、[SN]1931030）が適用されます。周辺皮膚領域をアルコールで清拭した後、各前頭側頭部に粘着性オプトードパッドを貼付しました。センサー貼付後、値が安定してから少なくとも1分待機した後、安静時基準rSO2値が取得されます。ビスペクトラル指数（BIS）が適用されます。

心拍数、収縮期、拡張期、および平均全身動脈圧の基準データは、手術前日の病棟測定値の平均から記録されます。

全患者において、ケタミンが0.25mg/kgずつ増量しながら1.5mg/kgまでゆっくり投与され、臨床的意識消失が達成されます。臨床的意識消失（聴覚命令への応答なしと定義）は、患者に繰り返し目を開けるように依頼することで評価されます。意識消失後、気管挿管を容易にするためアトラクリウム0.5mg/kgが投与されます。頻脈および高血圧（基準値から心拍数、血圧が20％増加）は、フェンタニル50mcgボーラスで管理されます。麻酔は、酸素/空気混合気中のイソフルラン（呼気終末最小肺胞濃度1-1.2％を維持するように調整）で維持されます。機械的換気は、呼気終末CO2を35-40mmHgに維持するように調整されます。低血圧エピソード（平均動脈圧[MAP]が基準値の70％未満および/またはMAP＜65mmHgと定義）は、ノルエピネフリン5mcgで管理されます（低血圧が1分間持続する場合は繰り返し投与可能、3回ボーラス投与後も持続する場合はNE持続点滴を開始）。低血圧が徐脈に関連する場合は、エフェドリンボーラスが投与されます。