Kétamine-lidocaïne contre kétamine-fentanyl pour l'induction de l'anesthésie chez les patients présentant une dysfonction systolique du ventricule gauche subissant un pontage aorto-coronarien programmé

À l'arrivée en salle d'opération, la surveillance initiale comprendra un électrocardiogramme à cinq dérivations, une mesure non invasive de la pression artérielle et une oxymétrie de pouls. À la discrétion de l'anesthésiste traitant, du midazolam intraveineux sera administré pour ses effets anxiolytiques. Sous anesthésie locale, une ligne artérielle sera posée dans l'artère radiale de la main non dominante et une voie veineuse centrale sera placée dans la veine jugulaire interne droite.

Une surveillance de l'oxymétrie cérébrale par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) bilatérale (CASMED, série de modules Fore-sight Elite, [SN]1931030) sera appliquée à tous les patients. Après nettoyage de la zone cutanée adjacente avec de l'alcool, un capteur optique adhésif a été placé sur chaque zone fronto-temporale. Les valeurs de base de repos du rSO2 seront obtenues après avoir attendu au moins 1 minute après la pose des capteurs une fois que les valeurs se sont stabilisées. L'index bispectral (BIS) sera appliqué.

Les données de base pour la fréquence cardiaque, les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne seront enregistrées à partir de la mesure moyenne au service la veille de l'opération.

Chez tous les patients, la kétamine sera injectée lentement à 1,5 mg/kg par incréments de 0,25 mg/kg jusqu'à la perte de conscience clinique. La perte de conscience clinique (définie comme l'absence de réponse à une commande auditive) sera évaluée en demandant aux patients à plusieurs reprises d'ouvrir les yeux. Après la perte de conscience, de l'atracurium 0,5 mg/kg sera administré pour faciliter l'intubation trachéale. La tachycardie et l'hypertension (augmentation de 20 % de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle par rapport aux valeurs de base) seront prises en charge par un bolus de 50 mcg de fentanyl. L'anesthésie sera maintenue par de l'isoflurane (ajusté pour maintenir une concentration alvéolaire minimale en fin d'expiration de 1-1,2 %) dans un mélange oxygène/air. La ventilation mécanique sera ajustée pour maintenir un CO2 en fin d'expiration de 35-40 mmHg. Tout épisode d'hypotension (défini comme une pression artérielle moyenne [PAM] < 70 % de la valeur de base et/ou PAM < 65 mmHg) sera pris en charge par 5 mcg de noradrénaline (qui pourra être répétée si l'hypotension persiste pendant 1 minute ; une perfusion de NE sera débutée si elle persiste après 3 bolus). Un bolus d'éphédrine sera administré si l'hypotension était associée à une bradycardie.