氯胺酮-利多卡因与氯胺酮-芬太尼在左心室收缩功能不全患者行择期冠状动脉旁路移植术麻醉诱导中的比较

到达手术室后，初始监测将包括五导联心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。 根据主治麻醉医师的判断，将静脉注射咪达唑仑用于抗焦虑。 在局部麻醉下，将在非优势手的桡动脉中放置动脉导管，并在右颈内静脉中放置中心静脉导管。

所有患者都将应用双侧近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度监测（CASMED，模块系列 Fore-sight Elite，[SN]1931030）。 用酒精清洁相邻皮肤区域后，在每个额颞区域放置粘性光极垫。 在传感器放置后等待至少1分钟，待数值稳定后，将获取静息基线rSO2值。 将应用双频指数（BIS）监测。

心率、收缩压、舒张压和平均全身动脉压的基线数据将根据手术前一天病房测量的平均值记录。

在所有患者中，将以1.5 mg/kg的剂量缓慢注射氯胺酮，每次增加0.25 mg/kg，直至临床意识丧失。 临床意识丧失（定义为对听觉指令无反应）将通过反复要求患者睁开眼睛来评估。 意识丧失后，将给予阿曲库铵0.5 mg/kg以促进气管插管。 心动过速和高血压（心率、血压较基线读数增加20%）将通过给予50微克芬太尼推注处理。 麻醉将通过异氟醚（调整以维持呼气末最低肺泡浓度为1-1.2%）在氧气/空气混合物中维持。 机械通气将调整以维持呼气末二氧化碳在35-40 mmHg。任何低血压事件（定义为平均动脉压[MAP]低于基线读数的70%和/或MAP<65mmHg）将通过5微克去甲肾上腺素处理（如果低血压持续1分钟可重复给药，如果在3次推注后仍持续，将开始去甲肾上腺素输注）。 如果低血压伴随心动过缓，将给予麻黄碱推注。