Ketamina-lidocaína frente a ketamina-fentanilo para la inducción de la anestesia en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sometidos a cirugía de revascularización coronaria electiva

A su llegada al quirófano, la monitorización inicial incluirá electrocardiograma de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. A criterio del anestesista responsable, se administrará midazolam intravenoso como ansiolítico. Bajo anestesia local, se colocará una línea arterial en la arteria radial de la mano no dominante y una línea venosa central en la vena yugular interna derecha.

Se aplicará monitorización de oximetría cerebral mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) bilateral (CASMED, serie de módulos Fore-sight Elite, [SN]1931030) a todos los pacientes. Tras la limpieza de la zona cutánea adyacente con alcohol, se colocó una almohadilla opto adhesiva sobre cada área frontotemporal. Los valores basales de reposo de rSO2 se obtendrán tras esperar al menos 1 minuto después de la colocación de los sensores una vez que los valores se hayan estabilizado. Se aplicará el índice biespectral (BIS).

Los datos basales de la frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, diastólica y media se registrarán a partir del promedio de las mediciones en planta del día anterior a la cirugía.

En todos los pacientes, se inyectará lentamente ketamina a 1,5 mg/kg en incrementos de 0,25 mg/kg hasta la pérdida clínica de la consciencia. La pérdida clínica de la consciencia (definida como ausencia de respuesta al comando auditivo) se evaluará pidiendo repetidamente a los pacientes que abran los ojos. Tras la pérdida de la consciencia, se administrará atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. La taquicardia e hipertensión (aumento del 20% en la frecuencia cardíaca y presión arterial respecto a la lectura basal) se manejarán con un bolo de 50 mcg de fentanilo. La anestesia se mantendrá con isoflurano (ajustado para mantener una concentración alveolar mínima teleespiratoria del 1-1,2%) en mezcla de oxígeno/aire. La ventilación mecánica se ajustará para mantener un CO2 teleespiratorio de 35-40 mmHg. Cualquier episodio de hipotensión (definido como presión arterial media [PAM] < 70% de la lectura basal y/o PAM <65 mmHg) se manejará con 5 mcg de norepinefrina (que podría repetirse si la hipotensión persiste durante 1 minuto; se iniciará perfusión de NE si persiste tras 3 bolos). Se administrará un bolo de efedrina si la hipotensión se asoció con bradicardia.