ラマチボディ病院における小児鼠径ヘルニア開放修復術におけるヘルニア嚢切断とヘルニア嚢還納の転帰の比較

鼠径ヘルニアは、腹部の内容物が腹壁の弱い部分から鼠径部に押し出される、小児に多い疾患です。 通常、精巣が腹部から陰嚢に移動する際、腹膜が精巣と共に鼠径管を通って下方に引っ張られます。 精巣は妊娠約8か月で完全に陰嚢に下降します。 その後、この袋状の構造によって作られた開口部は閉じ、吸収されます。 自然に閉じるべきこの鼠径管が残存することが、小児のヘルニアの一般的な原因であり、発生率は3.5～5％で、早産児では44～55％まで増加します。 鼠径ヘルニアは、腸閉塞などの合併症のリスク（発生率3～16％）があるため、しばしば外科的修復が必要です。 開腹手術は鼠径ヘルニアの最も一般的な方法です。 Chukwubuike KEらの研究では、小児鼠径ヘルニア修復術の術後合併症率は9.9％でした。 最も一般的な合併症は、陰嚢浮腫、陰嚢血腫、創感染、ヘルニア再発、精巣萎縮、および鼠径部の感覚障害です。

腹腔鏡下ヘルニア手術は、1993年に初めて行われて以来、より広く使用されるようになりました。 この手技では、ヘルニア嚢を切り開き、腹膜鞘状突起を利用して内鼠径輪を締め、将来のヘルニアを防ぎます。 パースストリング法を用いて、ヘルニア嚢を切除せずに内鼠径輪の開口部を閉鎖します。 腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて回復が早く、精索損傷のリスクが少なく、手術時間は同程度で入院期間が短いという利点があります。 しかし、初期費用が高く、この手技に熟練した外科医の専門知識が必要です。

Kelly Dreuningの研究「Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state of the art comparison and future perspectives from a meta-analysis」では、腹腔鏡下ヘルニア修復術と開腹ヘルニア修復術がそれぞれ375例と358例で行われました。 両群間で再発率に差はありませんでした。

ラーマティボーディ病院では、小児患者に対して開腹ヘルニア修復術が依然として使用されており、精索からヘルニア嚢を切除する目的で行われています。 特に大きなヘルニアの場合、複雑な手技です。 Roberto Cirocchiらの研究「Comparison of hernia sac transection and full sac reduction for the treatment of inguinal hernia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials」では、システマティックレビューとメタアナリシスに1,824例が含まれ、12件の無作為化比較試験（RCT）と3件の対照臨床試験（CCT）で構成されていました。 この1,824例のうち935例がヘルニア嚢切断術、966例がヘルニア嚢還納術を受けました。 この研究では、ヘルニア嚢還納術が統計的に有意ではないものの低い再発率をもたらす可能性があるものの、主要および副次転帰において両技術は同様であることがわかりました。

Mohamed Ali Chaouchらの研究「A systematic review and meta-analysis of hernia sac management in laparoscopic groin hernia mesh repair: reduction or transection」は、システマティックレビューとメタアナリシス（PRISMA）研究で、6件の研究を含み、総計2,941例（切断群821例、還納群2,120例）を対象としました。 切断群は還納群に比べて術後血清腫の発生率が有意に低いことがわかりました（OR = 1.71; 95% CI [1.22, 2.39], p = 0.002）。 しかし、両群間で手術時間（MD = -4.39; 95%CI [-13.62, 4.84], p = 0.35）および再発率（OR = 2.70; 95%CI [0.50,14.50], p = 0.25）に有意差はありませんでした。

上記の情報は、ヘルニア嚢の還納と切断を含むヘルニア手術後の合併症率に関する研究が行われていることを示しています。 しかし、現時点では腹腔鏡手術に関する決定的な知見はありません。 したがって、本研究は、還納および切断技術を用いた開腹ヘルニア手術を受けた小児患者の合併症率を評価することを目的としました。