Comparación de Resultados de la Sección del Saco Herniario y la Reducción del Saco en la Reparación Abierta de Hernia Inguinal Pediátrica en el Hospital Ramathibodi

Una hernia inguinal es una afección común en niños en la que el contenido abdominal se empuja a través de un punto débil en la pared abdominal hacia el área de la ingle. Normalmente, cuando los testículos se mueven del abdomen al escroto, el revestimiento peritoneal es arrastrado hacia abajo con ellos a través del canal inguinal. Los testículos descienden completamente al escroto aproximadamente a los ocho meses de gestación. Posteriormente, la abertura creada por esta bolsa se cierra y se disuelve. La persistencia de este canal inguinal, que debería haberse cerrado espontáneamente, es una causa común de hernias en niños, con una incidencia del 3,5-5% y aumenta hasta el 44-55% en bebés prematuros. Las hernias inguinales a menudo requieren reparación quirúrgica debido al riesgo de complicaciones como la obstrucción intestinal, que ocurre en un porcentaje significativo de casos con una incidencia del 3-16%. La cirugía abierta sigue siendo el método más común para las hernias inguinales. Un estudio de Chukwubuike KE et al. encontró que la reparación de hernia inguinal pediátrica tenía una tasa de complicaciones postoperatorias del 9,9%. Las complicaciones más comunes fueron edema escrotal, hematoma escrotal, infección de la herida, recurrencia de la hernia, atrofia testicular y alteración sensorial en la región de la ingle.

La cirugía laparoscópica de hernia se ha utilizado más ampliamente desde la primera operación en 1993. En este procedimiento, se abre el saco herniario y se utiliza el proceso vaginal permeable para apretar el anillo inguinal interno para prevenir futuras hernias. La técnica de bolsa de dinero se utiliza para cerrar la abertura del anillo interno sin eliminar el saco herniario. La cirugía laparoscópica ofrece una recuperación más rápida y menos riesgo de lesión del cordón espermático, con tiempos operatorios similares y estancias hospitalarias más cortas en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, requiere un costo inicial más alto y la experiencia de un cirujano experimentado en el procedimiento.

En un estudio de Kelly Dreuning, Reparación de hernia inguinal pediátrica laparoscópica versus abierta: comparación del estado del arte y perspectivas futuras de un metanálisis, se realizaron reparaciones de hernia laparoscópicas y abiertas en 375 y 358 pacientes, respectivamente. No hubo diferencia en la recurrencia entre los dos grupos.

La reparación de hernia abierta todavía se utiliza para pacientes pediátricos en el Hospital Ramathibodi para eliminar el saco herniario del cordón espermático. Es un procedimiento complicado, especialmente cuando se trata de hernias grandes. En un estudio de Roberto Cirocchi et al., Comparación de la transección del saco herniario y la reducción completa del saco para el tratamiento de la hernia inguinal: Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos, se incluyeron 1.824 pacientes en la revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos que comprendió 12 ensayos controlados aleatorios (ECA) y 3 ensayos clínicos controlados (ECC). Novecientos treinta y cinco de estos 1.824 pacientes tuvieron transección del saco herniario, y novecientos sesenta y seis tuvieron reducción del saco herniario. El estudio encontró que las dos técnicas eran similares en términos de resultados primarios y secundarios, aunque la reducción del saco herniario podría conducir a una tasa de recurrencia más baja, aunque no estadísticamente significativa.

El estudio de Mohamed Ali Chaouch et al., Una revisión sistemática y metanálisis del manejo del saco herniario en la reparación de hernia inguinal laparoscópica con malla: reducción o transección, es un estudio de revisión sistemática y metanálisis (PRISMA) que incluyó 6 estudios con un total de 2.941 pacientes: 821 en el grupo de transección y 2.120 en el grupo de reducción. Se encontró que el grupo de transección tenía una tasa significativamente menor de seroma postoperatorio que el grupo de reducción (OR = 1,71; IC del 95% [1,22, 2,39], p = 0,002). Sin embargo, no hubo diferencia significativa entre los dos grupos en el tiempo operatorio (DM = -4,39; IC del 95% [-13,62, 4,84], p = 0,35) y la tasa de recurrencia (OR = 2,70; IC del 95% [0,50, 14,50], p = 0,25).

La información antes mencionada indica que se ha investigado sobre las tasas de complicaciones tras la cirugía de hernia que involucra la escisión del saco herniario mediante reducción y transección. Sin embargo, hasta ahora, no hay hallazgos concluyentes sobre la cirugía laparoscópica. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar las tasas de complicaciones en pacientes pediátricos que se sometieron a cirugía de hernia abierta utilizando técnicas de reducción y transección.