Confronto degli esiti della sezione del sacco erniario e della riduzione del sacco nella riparazione erniaria inguinale pediatrica aperta presso l'Ospedale Ramathibodi

L'ernia inguinale è una condizione comune nei bambini in cui il contenuto addominale spinge attraverso un punto debole della parete addominale nell'area inguinale. Normalmente, quando i testicoli si spostano dall'addome allo scroto, il rivestimento peritoneale viene tirato verso il basso con loro attraverso il canale inguinale. I testicoli discendono completamente nello scroto a circa otto mesi di gestazione. Successivamente, l'apertura creata da questa sacca si chiude e si dissolve. La persistenza di questo canale inguinale, che avrebbe dovuto chiudersi spontaneamente, è una causa comune di ernie nei bambini, con un'incidenza del 3,5-5% e aumenta fino al 44-55% nei neonati prematuri. Le ernie inguinali spesso richiedono riparazione chirurgica a causa del rischio di complicazioni come l'ostruzione intestinale, che si verifica in una percentuale significativa di casi con un'incidenza del 3-16%. La chirurgia aperta rimane il metodo più comune per le ernie inguinali. Uno studio di Chukwubuike KE et al. ha rilevato che la riparazione dell'ernia inguinale pediatrica aveva un tasso di complicanze postoperatorie del 9,9%. Le complicanze più comuni erano edema scrotale, ematoma scrotale, infezione della ferita, recidiva dell'ernia, atrofia testicolare e disturbi sensoriali nella regione inguinale.

La chirurgia laparoscopica per l'ernia è diventata più ampiamente utilizzata dalla prima operazione nel 1993. In questa procedura, il sacco erniario viene tagliato e il processo vaginale pervio viene utilizzato per stringere l'anello inguinale interno per prevenire future ernie. La tecnica a borsa di tabacco viene utilizzata per chiudere l'apertura dell'anello interno senza rimuovere il sacco erniario. La chirurgia laparoscopica offre un recupero più rapido e un minor rischio di lesione del funicolo spermatico, con tempi operatori simili e degenze ospedaliere più brevi rispetto alla chirurgia aperta. Tuttavia, richiede un costo iniziale più elevato e l'esperienza di un chirurgo esperto nella procedura.

In uno studio di Kelly Dreuning, Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state of the art comparison and future perspectives from a meta-analysis, le riparazioni erniarie laparoscopiche e aperte sono state eseguite rispettivamente in 375 e 358 pazienti. Non c'era differenza nella recidiva tra i due gruppi.

La riparazione erniaria aperta è ancora utilizzata per i pazienti pediatrici presso l'Ospedale Ramathibodi per rimuovere il sacco erniario dal funicolo spermatico. È una procedura complicata, specialmente quando si affrontano ernie di grandi dimensioni. In uno studio di Roberto Cirocchi et al., Comparison of hernia sac transection and full sac reduction for the treatment of inguinal hernia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials, 1.824 pazienti sono stati inclusi nella revisione sistematica e meta-analisi di studi clinici che comprendeva 12 studi randomizzati controllati (RCT) e 3 studi clinici controllati (CCT). Novecentotrentacinque di questi 1.824 pazienti hanno avuto la sezione del sacco erniario e novecentosessantasei hanno avuto la riduzione del sacco erniario. Lo studio ha rilevato che le due tecniche erano simili in termini di esiti primari e secondari, sebbene la riduzione del sacco erniario potesse portare a un tasso di recidiva inferiore, sebbene non statisticamente significativo.

Lo studio di Mohamed Ali Chaouch et al., A systematic review and meta-analysis of hernia sac management in laparoscopic groin hernia mesh repair: reduction or transection, è uno studio di revisione sistematica e meta-analisi (PRISMA) che includeva 6 studi con un totale di 2.941 pazienti: 821 nel gruppo di sezione e 2.120 nel gruppo di riduzione. È stato riscontrato che il gruppo di sezione aveva un tasso di sieroma postoperatorio significativamente inferiore rispetto al gruppo di riduzione (OR = 1,71; 95% CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Tuttavia, non c'era differenza significativa tra i due gruppi nel tempo operatorio (MD = -4,39; 95%CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) e nel tasso di recidiva (OR = 2,70; 95%CI [0,50,14,50], p = 0,25)

Le informazioni sopra menzionate indicano che sono state condotte ricerche sui tassi di complicanze dopo la chirurgia dell'ernia che coinvolgono l'escissione del sacco erniario mediante riduzione e sezione. Tuttavia, fino ad ora, non ci sono risultati conclusivi sulla chirurgia laparoscopica. Pertanto, questo studio mirava a valutare i tassi di complicanze nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia dell'ernia aperta utilizzando tecniche di riduzione e sezione.