Srovnání výsledků transekce herniálního vaku a redukce vaku při otevřené operaci dětské tříselné kýly v nemocnici Ramathibodi

Tříselná kýla je běžný stav u dětí, kdy se obsah břišní dutiny protlačí slabým místem v břišní stěně do oblasti třísel. Obvykle, když se varlata přesunou z břicha do šourku, je peritoneální výstelka tažena dolů s nimi přes tříselný kanál. Varlata jsou plně sestoupena do šourku přibližně v osmém měsíci těhotenství. Poté se otvor vytvořený tímto vakem uzavře a rozpadne. Přetrvávání tohoto tříselného kanálu, který by se měl spontánně uzavřít, je častou příčinou kýl u dětí, s incidencí 3,5–5 % a u předčasně narozených dětí se zvyšuje až na 44–55 %. Tříselné kýly často vyžadují chirurgickou opravu kvůli riziku komplikací, jako je obstrukce střev, která se vyskytuje ve významném procentu případů s incidencí 3–16 %. Otevřená chirurgie zůstává nejběžnější metodou pro tříselné kýly. Studie Chukwubuike KE a kol. zjistila, že oprava dětské tříselné kýly měla pooperační komplikace v 9,9 %. Nejčastějšími komplikacemi byly otok šourku, hematom šourku, infekce rány, recidiva kýly, atrofie varlete a smyslové poruchy v oblasti třísel.

Laparoskopická operace kýly se od první operace v roce 1993 stala široce používanou. Při tomto zákroku se herniový vak otevře a patentní processus vaginalis se použije k utažení vnitřního tříselného prstence, aby se předešlo budoucím kýlám. Technika purse-string se používá k uzavření otvoru vnitřního prstence bez odstranění herniového vaku. Laparoskopická chirurgie nabízí rychlejší zotavení a menší riziko poranění chámovodu, se srovnatelnou operační dobou a kratší hospitalizací ve srovnání s otevřenou chirurgií. Nicméně vyžaduje vyšší počáteční náklady a odbornost chirurga zkušeného v tomto zákroku.

Ve studii Kelly Dreuning, Laparoskopická versus otevřená oprava dětské tříselné kýly: srovnání současného stavu a budoucí perspektivy z metaanalýzy, byla laparoskopická a otevřená oprava kýly provedena u 375, respektive 358 pacientů. Mezi oběma skupinami nebyl žádný rozdíl v recidivě.

Otevřená oprava kýly se stále používá pro dětské pacienty v nemocnici Ramathibodi za účelem odstranění herniového vaku z chámovodu. Jedná se o komplikovaný zákrok, zejména při práci s velkými kýlami. Ve studii Roberta Cirocchiho a kol., Srovnání transsekce herniového vaku a úplné redukce vaku pro léčbu tříselné kýly: Systematický přehled a metaanalýza klinických studií, bylo do systematického přehledu a metaanalýzy klinických studií zahrnuto 1 824 pacientů, což zahrnovalo 12 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) a 3 kontrolované klinické studie (CCT). Z těchto 1 824 pacientů mělo 935 transsekci herniového vaku a 966 mělo redukci herniového vaku. Studie zjistila, že obě techniky byly podobné z hlediska primárních a sekundárních výsledků, ačkoli redukce herniového vaku může vést k nižší, byť statisticky nevýznamné, míře recidivy.

Studie Mohameda Ali Chaoucha a kol., Systematický přehled a metaanalýza managementu herniového vaku při laparoskopické opravě tříselné kýly s použitím sítě: redukce nebo transsekce, je systematický přehled a metaanalýza (PRISMA) studie, která zahrnovala 6 studií s celkem 2 941 pacienty: 821 ve skupině s transsekcí a 2 120 ve skupině s redukcí. Bylo zjištěno, že skupina s transsekcí měla významně nižší míru pooperačního seromu než skupina s redukcí (OR = 1,71; 95% CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Nicméně nebyl významný rozdíl mezi oběma skupinami v operační době (MD = -4,39; 95% CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) a míře recidivy (OR = 2,70; 95% CI [0,50, 14,50], p = 0,25).

Výše uvedené informace naznačují, že byl proveden výzkum míry komplikací po operaci kýly zahrnující excizi herniového vaku redukcí a transsekcí. Nicméně zatím neexistují žádné závěrečné zjištění o laparoskopické chirurgii. Tato studie tedy měla za cíl posoudit míru komplikací u dětských pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci kýly pomocí technik redukce a transsekce.