Comparaison des résultats de la section du sac herniaire et de la réduction du sac dans la réparation ouverte de la hernie inguinale pédiatrique à l'hôpital Ramathibodi

Une hernie inguinale est une affection courante chez les enfants où des contenus abdominaux traversent un point faible de la paroi abdominale dans la région de l'aine. Normalement, lorsque les testicules se déplacent de l'abdomen vers le scrotum, la paroi péritonéale est tirée vers le bas avec eux à travers le canal inguinal. Les testicules sont complètement descendus dans le scrotum vers environ huit mois de gestation. Par la suite, l'ouverture créée par cette poche se ferme et se dissout. La persistance de ce canal inguinal, qui aurait dû se fermer spontanément, est une cause fréquente de hernies chez les enfants, avec une incidence de 3,5 à 5 % et elle augmente jusqu'à 44-55 % chez les prématurés. Les hernies inguinales nécessitent souvent une réparation chirurgicale en raison du risque de complications comme l'occlusion intestinale, qui survient dans un pourcentage significatif de cas avec une incidence de 3 à 16 %. La chirurgie ouverte reste la méthode la plus courante pour les hernies inguinales. Une étude de Chukwubuike KE et al. a révélé que la réparation de la hernie inguinale pédiatrique avait un taux de complications postopératoires de 9,9 %. Les complications les plus courantes étaient l'œdème scrotal, l'hématome scrotal, l'infection de plaie, la récidive de hernie, l'atrophie testiculaire et les troubles sensitifs dans la région de l'aine.

La chirurgie laparoscopique de la hernie est devenue plus largement utilisée depuis la première opération en 1993. Dans cette procédure, le sac herniaire est ouvert et le processus vaginalis perméable est utilisé pour resserrer l'anneau inguinal interne afin de prévenir de futures hernies. La technique en bourse est utilisée pour fermer l'ouverture de l'anneau interne sans retirer le sac herniaire. La chirurgie laparoscopique offre une récupération plus rapide et moins de risque de lésion du cordon spermatique, avec des temps opératoires similaires et des séjours hospitaliers plus courts par rapport à la chirurgie ouverte. Cependant, elle nécessite un coût initial plus élevé et l'expertise d'un chirurgien expérimenté dans la procédure.

Dans une étude de Kelly Dreuning, Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state of the art comparison and future perspectives from a meta-analysis, les réparations de hernie laparoscopique et ouverte ont été réalisées respectivement chez 375 et 358 patients. Il n'y avait pas de différence de récidive entre les deux groupes.

La réparation de hernie ouverte est encore utilisée pour les patients pédiatriques à l'hôpital Ramathibodi afin de retirer le sac herniaire du cordon spermatique. C'est une procédure compliquée, surtout lorsqu'il s'agit de grosses hernies. Dans une étude de Roberto Cirocchi et al., Comparison of hernia sac transection and full sac reduction for the treatment of inguinal hernia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials, 1 824 patients ont été inclus dans la revue systématique et la méta-analyse d'essais cliniques qui comprenaient 12 essais contrôlés randomisés (ECR) et 3 essais cliniques contrôlés (ECC). Neuf cent trente-cinq de ces 1 824 patients ont subi une transection du sac herniaire, et neuf cent soixante-six ont subi une réduction du sac herniaire. L'étude a révélé que les deux techniques étaient similaires en termes de critères de jugement principaux et secondaires, même si la réduction du sac herniaire pourrait conduire à un taux de récidive plus faible, bien que non statistiquement significatif.

L'étude de Mohamed Ali Chaouch et al., A systematic review and meta-analysis of hernia sac management in laparoscopic groin hernia mesh repair: reduction or transection, est une étude de revue systématique et méta-analyse (PRISMA) qui a inclus 6 études avec un total de 2 941 patients : 821 dans le groupe transection et 2 120 dans le groupe réduction. Il a été constaté que le groupe transection avait un taux significativement plus faible de sérome postopératoire que le groupe réduction (OR = 1,71 ; IC à 95 % [1,22, 2,39], p = 0,002). Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de temps opératoire (MD = -4,39 ; IC à 95 % [-13,62, 4,84], p = 0,35) et de taux de récidive (OR = 2,70 ; IC à 95 % [0,50, 14,50], p = 0,25).

Les informations susmentionnées indiquent que des recherches ont été menées sur les taux de complications suite à une chirurgie de la hernie impliquant l'excision du sac herniaire par réduction et transection. Cependant, à ce jour, il n'y a pas de conclusions définitives sur la chirurgie laparoscopique. Ainsi, cette étude visait à évaluer les taux de complications chez les patients pédiatriques ayant subi une chirurgie ouverte de la hernie utilisant les techniques de réduction et de transection.