Comparação dos Resultados da Secção do Saco Herniário e da Redução do Saco na Correção Aberta da Hérnia Inguinal Pediátrica no Hospital Ramathibodi

Uma hérnia inguinal é uma condição comum em crianças em que o conteúdo abdominal empurra através de um ponto fraco na parede abdominal para a área da virilha. Normalmente, quando os testículos se movem do abdómen para o escroto, o revestimento peritoneal é puxado para baixo com eles através do canal inguinal. Os testículos estão totalmente descidos para o escroto por volta dos oito meses de gestação. Posteriormente, a abertura criada por esta bolsa fecha e dissolve-se. A persistência deste canal inguinal, que deveria ter fechado espontaneamente, é uma causa comum de hérnias em crianças, com uma incidência de 3,5-5% e aumenta até 44-55% em bebés prematuros. As hérnias inguinais frequentemente requerem reparação cirúrgica devido ao risco de complicações como obstrução intestinal, que ocorre numa percentagem significativa de casos com uma incidência de 3-16%. A cirurgia aberta continua a ser o método mais comum para hérnias inguinais. Um estudo de Chukwubuike KE et al. descobriu que a reparação de hérnia inguinal pediátrica teve uma taxa de complicações pós-operatórias de 9,9%. As complicações mais comuns foram edema escrotal, hematoma escrotal, infeção da ferida, recidiva da hérnia, atrofia testicular e perturbação sensorial na região da virilha.

A cirurgia laparoscópica da hérnia tornou-se mais amplamente utilizada desde a primeira operação em 1993. Neste procedimento, o saco herniário é aberto e o processo vaginal patente é utilizado para apertar o anel inguinal interno para prevenir hérnias futuras. A técnica do saco de fecho é utilizada para fechar a abertura do anel interno sem remover o saco herniário. A cirurgia laparoscópica oferece uma recuperação mais rápida e menor risco de lesão do cordão espermático, com tempos operatórios semelhantes e estadias hospitalares mais curtas em comparação com a cirurgia aberta. No entanto, requer um custo inicial mais elevado e a perícia de um cirurgião experiente no procedimento.

Num estudo de Kelly Dreuning, Reparação laparoscópica versus aberta de hérnia inguinal pediátrica: comparação do estado da arte e perspetivas futuras a partir de uma meta-análise, as reparações laparoscópicas e abertas da hérnia foram realizadas em 375 e 358 doentes, respetivamente. Não houve diferença na recidiva entre os dois grupos.

A reparação aberta da hérnia ainda é utilizada para doentes pediátricos no Hospital Ramathibodi para remover o saco herniário do cordão espermático. É um procedimento complicado, especialmente ao lidar com hérnias grandes. Num estudo de Roberto Cirocchi et al., Comparação da secção do saco herniário e redução total do saco para o tratamento da hérnia inguinal: Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos, 1.824 doentes foram incluídos na revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos que compreendeu 12 ensaios controlados randomizados (RCTs) e 3 ensaios clínicos controlados (CCTs). Novecentos e trinta e cinco destes 1.824 doentes tiveram secção do saco herniário, e novecentos e sessenta e seis tiveram redução do saco herniário. O estudo descobriu que as duas técnicas eram semelhantes em termos de resultados primários e secundários, embora a redução do saco herniário possa levar a uma taxa de recidiva mais baixa, embora não estatisticamente significativa.

O estudo de Mohamed Ali Chaouch et al., Uma revisão sistemática e meta-análise do manejo do saco herniário na reparação laparoscópica da hérnia da virilha com malha: redução ou secção, é um estudo de revisão sistemática e meta-análise (PRISMA) que incluiu 6 estudos com um total de 2.941 doentes: 821 no grupo de secção e 2.120 no grupo de redução. Verificou-se que o grupo de secção teve uma taxa significativamente menor de seroma pós-operatório do que o grupo de redução (OR = 1,71; 95% IC [1,22, 2,39], p = 0,002). No entanto, não houve diferença significativa entre os dois grupos no tempo operatório (MD = -4,39; 95%IC [-13,62, 4,84], p = 0,35) e taxa de recidiva (OR = 2,70; 95%IC [0,50,14,50], p = 0,25)

A informação acima mencionada indica que foi realizada investigação sobre as taxas de complicações após cirurgia de hérnia envolvendo a excisão do saco herniário por redução e secção. No entanto, até ao momento, não existem conclusões definitivas sobre a cirurgia laparoscópica. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar as taxas de complicações em doentes pediátricos submetidos a cirurgia aberta da hérnia utilizando técnicas de redução e secção.