Sammenligning af resultater ved hernia sak transsektion og sak reduktion i åben pediatrisk lyskebroksoperation på Ramathibodi Hospital

En lyskebrokk er en almindelig tilstand hos børn, hvor indholdet i bugvæggen skubber igennem et svagt sted i bugvæggen ind i lyskeområdet. Normalt, når testiklerne bevæger sig fra bugvæggen ned i pungen, trækkes bughindelaget nedad med dem gennem lyskekanalen. Testiklerne er fuldt ud faldet ned i pungen ved omkring ottende måned af graviditeten. Derefter lukkes og opløses åbningen skabt af denne pung. Vedvarende af denne lyskekanal, som burde have lukket sig spontant, er en almindelig årsag til brok hos børn, med en forekomst på 3,5-5%, og den stiger til 44-55% hos for tidligt fødte børn. Lyskebrokk kræver ofte kirurgisk reparation på grund af risikoen for komplikationer som tarmobstruktion, som forekommer i en betydelig procentdel af tilfældene med en forekomst på 3-16%. Åben kirurgi forbliver den mest almindelige metode for lyskebrokk. En undersøgelse af Chukwubuike KE et al. fandt, at pediatrisk lyskebrok reparation havde en postoperative komplikationsrate på 9,9%. De mest almindelige komplikationer var scrotalt ødem, scrotalt hæmatom, sårinfektion, brok recidiv, testikulær atrofi og følesforstyrrelse i lyskeområdet.

Laparoskopisk brokkirurgi er blevet mere udbredt brugt siden den første operation i 1993. I denne procedure skæres brokposen åben, og den åbne processus vaginalis bruges til at stramme den indre lyskering for at forhindre fremtidige brok. Pungestramningsteknikken bruges til at lukke åbningen af den indre ring uden at fjerne brokposen. Laparoskopisk kirurgi tilbyder hurtigere bedring og mindre risiko for sædledsskade, med sammenlignelige operationstider og kortere hospitalsophold sammenlignet med åben kirurgi. Dog kræver det en højere initial omkostning og ekspertisen af en kirurg med erfaring i proceduren.

I en undersøgelse af Kelly Dreuning, Laparoskopisk versus åben pediatrisk lyskebrok reparation: state of the art sammenligning og fremtidige perspektiver fra en meta-analyse, blev laparoskopisk og åben brokreparation udført på henholdsvis 375 og 358 patienter. Der var ingen forskel i recidiv mellem de to grupper.

Åben brokreparation bruges stadig til pediatriske patienter på Ramathibodi Hospital for at fjerne brokposen fra sædleddet. Det er en kompliceret procedure, især når man beskæftiger sig med store brok. I en undersøgelse af Roberto Cirocchi et al., Sammenligning af brokpose gennemskæring og fuld pose reduktion til behandling af lyskebrokk: En systematisk gennemgang og meta-analyse af kliniske forsøg, blev 1.824 patienter inkluderet i den systematiske gennemgang og meta-analyse af kliniske forsøg, som omfattede 12 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) og 3 kontrollerede kliniske forsøg (CCT'er). Noget og tredive af disse 1.824 patienter havde brokpose gennemskæring, og noget og tres havde brokpose reduktion. Undersøgelsen fandt, at de to teknikker var ens med hensyn til primære og sekundære resultater, selvom brokpose reduktion kunne føre til en lavere, omend ikke statistisk signifikant, recidivrate.

Undersøgelsen af Mohamed Ali Chaouch et al., En systematisk gennemgang og meta-analyse af brokpose håndtering i laparoskopisk lyske brok netreparation: reduktion eller gennemskæring, er en systematisk gennemgang og meta-analyse (PRISMA) undersøgelse, som inkluderede 6 studier med i alt 2.941 patienter: 821 i gennemskæringsgruppen og 2.120 i reduktionsgruppen. Det blev fundet, at gennemskæringsgruppen havde en signifikant lavere rate af postoperative seromer end reduktionsgruppen (OR = 1,71; 95% CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Dog var der ingen signifikant forskel mellem de to grupper i operationstid (MD = -4,39; 95%CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) og recidivrate (OR = 2,70; 95%CI [0,50,14,50], p = 0,25)

Ovenstående information indikerer, at der er blevet foretaget forskning i komplikationsraterne efter brokkirurgi, der involverer fjernelse af brokposen ved reduktion og gennemskæring. Dog er der, som nu, ingen afgørende resultater om laparoskopisk kirurgi. Således havde denne undersøgelse til formål at vurdere komplikationsraterne hos pediatriske patienter, som gennemgik åben brokkirurgi ved hjælp af reduktion og gennemskæringsteknikker.