Сравнение результатов пересечения грыжевого мешка и редукции мешка при открытой пластике паховой грыжи у детей в больнице Раматибоди

Паховая грыжа — это распространенное состояние у детей, при котором содержимое брюшной полости выпячивается через слабое место в брюшной стенке в паховую область. В норме, когда яички перемещаются из брюшной полости в мошонку, брюшинная оболочка тянется вниз вместе с ними через паховый канал. Яички полностью опускаются в мошонку примерно на восьмом месяце гестации. После этого отверстие, созданное этим каналом, закрывается и рассасывается. Сохранение этого пахового канала, который должен был закрыться спонтанно, является частой причиной грыж у детей, с частотой 3,5-5%, и она увеличивается до 44-55% у недоношенных детей. Паховые грыжи часто требуют хирургического восстановления из-за риска осложнений, таких как кишечная непроходимость, которая встречается в значительном проценте случаев с частотой 3-16%. Открытая хирургия остается наиболее распространенным методом лечения паховых грыж. Исследование Chukwubuike KE и др. показало, что восстановление паховой грыжи у детей имело послеоперационную частоту осложнений 9,9%. Наиболее частыми осложнениями были отек мошонки, гематома мошонки, инфекция раны, рецидив грыжи, атрофия яичка и нарушение чувствительности в паховой области.

Лапароскопическая хирургия грыжи стала более широко использоваться с первой операции в 1993 году. В этой процедуре грыжевой мешок рассекается, и незаращенный влагалищный отросток используется для укрепления внутреннего пахового кольца, чтобы предотвратить будущие грыжи. Техника кисетного шва используется для закрытия отверстия внутреннего кольца без удаления грыжевого мешка. Лапароскопическая хирургия обеспечивает более быстрое восстановление и меньший риск повреждения семенного канатика, с аналогичным временем операции и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой хирургией. Однако она требует более высоких первоначальных затрат и опыта хирурга, знакомого с процедурой.

В исследовании Kelly Dreuning, Лапароскопическое против открытого восстановления паховой грыжи у детей: современное сравнение и будущие перспективы на основе мета-анализа, лапароскопическое и открытое восстановление грыжи были выполнены у 375 и 358 пациентов соответственно. Не было разницы в рецидивах между двумя группами.

Открытое восстановление грыжи все еще используется у детей в больнице Раматибоди для удаления грыжевого мешка из семенного канатика. Это сложная процедура, особенно при работе с большими грыжами. В исследовании Roberto Cirocchi и др., Сравнение пересечения грыжевого мешка и полного вправления мешка для лечения паховой грыжи: систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний, 1824 пациента были включены в систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний, которые включали 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и 3 контролируемых клинических испытания (ККИ). Девятьсот тридцать пять из этих 1824 пациентов подверглись пересечению грыжевого мешка, а девятьсот шестьдесят шесть — вправлению грыжевого мешка. Исследование показало, что две техники были схожи по первичным и вторичным исходам, хотя вправление грыжевого мешка может привести к более низкой, хотя и не статистически значимой, частоте рецидивов.

Исследование Mohamed Ali Chaouch и др., Систематический обзор и мета-анализ управления грыжевым мешком при лапароскопическом восстановлении паховой грыжи с сеткой: вправление или пересечение, является систематическим обзором и мета-анализом (PRISMA), который включил 6 исследований с общим числом 2941 пациент: 821 в группе пересечения и 2120 в группе вправления. Было обнаружено, что группа пересечения имела значительно более низкую частоту послеоперационной серомы, чем группа вправления (OR = 1,71; 95% ДИ [1,22, 2,39], p = 0,002). Однако не было значительной разницы между двумя группами во времени операции (MD = -4,39; 95% ДИ [-13,62, 4,84], p = 0,35) и частоте рецидивов (OR = 2,70; 95% ДИ [0,50,14,50], p = 0,25).

Указанная информация показывает, что исследования были проведены по частоте осложнений после хирургии грыжи, включающей удаление грыжевого мешка путем вправления и пересечения. Однако на данный момент нет окончательных выводов о лапароскопической хирургии. Таким образом, это исследование направлено на оценку частоты осложнений у детей, перенесших открытую хирургию грыжи с использованием техник вправления и пересечения.